Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №412193

Что вас беспокоит?

Могут ли назначить иммунотерапию

Диагноз недифференцированный рак желудка с перстевидными клетками Т3N×M1.Прошли три химии по протоколу XELOX, получен хороший ответ по КТ. Уменьшение опухоли на 2мм, ушли забрюшинные метастазы, по первому КТ солидные образования на яичниках и матки, тоже уменьшились в размере. На данный момент химию проходить не возможно по причине осложнений на сердце. Заключение кардиолога: признаки кардиосклероза, атеросклероза аорты с дегенеративным поражением аортального клапана и аортальной недостаточностью 1 степени. Анализы крови в норме. Анализ на HER2: Исследование проведено с использованием современной морфологической методики определения HER2-статуса. Получены следующие параметры (согласно инструкциям ASCO/CAP от 2016): Положительно: IHC 3+ Отрицательно: IHC 0 или IHC 1+ Сомнительно: IHC 2+ Сомнительный результат теста требует дальнейшего подтверждения с помощью ISH анализа. Неопределенность оценки результата вызвана внешними факторами, препятствующими интерпретации. Ограничения: данное исследование не оппробировано на тканях в спиртовой и безформалиновой среде, а также декальцинированных тканях. Рекомендуется поместить образцы в закрепитель в течение часа после биопсии или резекции. Образцы помещаются на клейкую поверхность (decal?) или в 10% нейтральный буферизованный формалин на 6-72, за которые можно получить ложно-отрицательный результат. ПЕРВИЧНАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ H&E ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА АДЕНОКАРЦИНОМА диффузного типа Размер опухоли 30% Жизнеспособность раковых клеток >=100 Общие полученные данные H&E – применимы. Вопрос: Возможно ли проведение иммунотерапии?

4 Февраля 2021·Просмотров: 4501·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте!!
При HER2-позитивном раке желудка после окончания или прекращения ХТ рекомендуется продолжать иммунотерапию трастузумабом до прогрессирования болезни.

Добрый день.Т.е при данном результате анализа HER2 который я приложила возможно применение иммунотерапию трастузумабом ?

Ольга, а вы можете приложить результат исследования на HER2, в бумажном варианте (оригинал)!?

Антон,Загрузила.Оригинал на английском, я пилажила для удобства перевод.

Ольга, спасибо. Судя по этим данным вам показана иммунотерапия до прогрессирования болезни!!

Антон, Подскажите пожалуйста какие именно препараты обычно используются.В нашем онкоцентре сказали, что при данном анализе проведение иммутотерапии не возможно.Предлагают сдать анализ на определение статуса PD-L.Какие аргументы я могу предоставить, что бы получить положенное лечение?

В анализе на HER2- статус все есть, 30% размер опухоли, IHC 3+, что означает гиперэкспрнссию HER2.

Антон, При отказе Врач ссылается вот на эти два показателя:Отрицательно: IHC 0 или IHC 1+
Сомнительно: IHC 2+

Это не правильно, даже если брать в совокупности эти данные, все равно больше за положительный результат. По этому я считаю, что Вам показана иммунотерапия!!!

Антон, Спасибо за помощь и ответ.Теперь бы мне найти правильные слова, что бы назначили, данное лечение. Т.к в нашем случае это последний шанс на жизнь.

Пожалуйста, чем смог??
То что они посоветовали Вам сдать PD-L, это тоже может Вам помочь, но только во II линию, при прогрессировании болезни, там тоже иммунотерапия назначается!!

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Герцептин (трастузумаб) это таргетный препарат, к иммунотерапии не имеет никакого отношения.
2. Her 2 neu статус по окончательному FISH исследованию отрицательный.

Наталья, Я правильно понимаю, что с анализ на HER2 показывает, что таргетная терапия не показана?

Нужно провести анализ на мутацию PD-L

Наталья, Добрый день.
Подскажите если PD-L будет отрицательный, то остается только химия?

Кроме PD-L1 нужен анализ на MSI.
Из практики могу сказать, что иммунотерапия малоэффективна в отношении рака желудка.
Эффект можно ожидать только от химиотерапии.
Схема XELOX абсолютна не кардиотоксична, поэтому продолжать нужно именно эту схему, тем более есть положительный эффект.
Найдите хорошего грамотного кардиолога для коррекции лечения.

Кроме этого, у иммунотерапии масса побочных эффектов, не меньше, чем у цитостатиков.

Наталья, Я правильно понимаю, что анализ на HER2 показывает, что таргетная терапия не показана?

Все верно,таргетная терапия не показана.
Her 2 neu отрицателен.

Принятый ответ

Если у вас эффект на химии, надо продолжать химию. Заключение кардиолога не является противопоказанием к продолжению химии. Критичного в заключении кардиолога не вижу, это никак не связано с химиотерапией. Иммунотерапия не даст таких результатов как химия, эффекты наблюдаются в небольшом проценте случаев. Для того чтобы получать иммунотерапию надо сдать образцы опухоли желудка на ряд анализов.

Светлана, Добрый день.
Подскажите какие анализы нужно сдать?

Светлана, При последней химии было давление 80 на 50 при пульсе 125, врач сказал, что дальше продолжать нельзя иначе остановится сердце.В данный момент оставили прием капецитабина.

Указанные колебания больше связаны с неправильными назначениями кардиолога, или тем что пациент неправильно принимает, пропускает приемы лекарств. Также возможно снижение дозы капецитабина на 25%, если указанных выше погрешностей нет.

Указанные колебания больше связаны с неправильными назначениями кардиолога, или тем что пациент неправильно принимает, пропускает приемы лекарств. Также возможно снижение дозы капецитабина на 25%, если указанных выше погрешностей нет.

Экспрессия PD-L1, наличие/отсутствие микросаттелитной нестабильности

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.