Консультация онколога /

Могут ли назначить иммунотерапию

3402 просмотра

Диагноз недифференцированный рак желудка с перстевидными клетками Т3N×M1.Прошли три химии по протоколу XELOX, получен хороший ответ по КТ. Уменьшение опухоли на 2мм, ушли забрюшинные метастазы, по первому КТ солидные образования на яичниках и матки, тоже уменьшились в размере. На данный момент химию проходить не возможно по причине осложнений на сердце. Заключение кардиолога: признаки кардиосклероза, атеросклероза аорты с дегенеративным поражением аортального клапана и аортальной недостаточностью 1 степени. Анализы крови в норме. Анализ на HER2: Исследование проведено с использованием современной морфологической методики определения HER2-статуса.
Получены следующие параметры (согласно инструкциям ASCO/CAP от 2016):
Положительно: IHC 3+
Отрицательно: IHC 0 или IHC 1+
Сомнительно: IHC 2+
Сомнительный результат теста требует дальнейшего подтверждения с помощью ISH анализа.
Неопределенность оценки результата вызвана внешними факторами, препятствующими интерпретации.
Ограничения: данное исследование не оппробировано на тканях в спиртовой и безформалиновой среде, а также декальцинированных тканях.
Рекомендуется поместить образцы в закрепитель в течение часа после биопсии или резекции.
Образцы помещаются на клейкую поверхность (decal?) или в 10% нейтральный буферизованный формалин на 6-72, за которые можно получить ложно-отрицательный результат.
ПЕРВИЧНАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ H&E
ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА
АДЕНОКАРЦИНОМА диффузного типа
Размер опухоли 30%
Жизнеспособность раковых клеток >=100
Общие полученные данные H&E – применимы.
Вопрос: Возможно ли проведение иммунотерапии?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте!!
При HER2-позитивном раке желудка после окончания или прекращения ХТ рекомендуется продолжать иммунотерапию трастузумабом до прогрессирования болезни.
Принятый ответ
Клиент
Добрый день.Т.е при данном результате анализа HER2 который я приложила возможно применение иммунотерапию трастузумабом ?
Онколог
Ольга, а вы можете приложить результат исследования на HER2, в бумажном варианте (оригинал)!?
Клиент
Антон,Загрузила.Оригинал на английском, я пилажила для удобства перевод.
Онколог
Ольга, спасибо. Судя по этим данным вам показана иммунотерапия до прогрессирования болезни!!
Клиент
Антон, Подскажите пожалуйста какие именно препараты обычно используются.В нашем онкоцентре сказали, что при данном анализе проведение иммутотерапии не возможно.Предлагают сдать анализ на определение статуса PD-L.Какие аргументы я могу предоставить, что бы получить положенное лечение?
Онколог
В анализе на HER2- статус все есть, 30% размер опухоли, IHC 3+, что означает гиперэкспрнссию HER2.
Клиент
Антон, При отказе Врач ссылается вот на эти два показателя:Отрицательно: IHC 0 или IHC 1+
Сомнительно: IHC 2+
Онколог
Это не правильно, даже если брать в совокупности эти данные, все равно больше за положительный результат. По этому я считаю, что Вам показана иммунотерапия!!!
Клиент
Антон, Спасибо за помощь и ответ.Теперь бы мне найти правильные слова, что бы назначили, данное лечение. Т.к в нашем случае это последний шанс на жизнь.
Онколог
Пожалуйста, чем смог??
То что они посоветовали Вам сдать PD-L, это тоже может Вам помочь, но только во II линию, при прогрессировании болезни, там тоже иммунотерапия назначается!!
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
1. Герцептин (трастузумаб) это таргетный препарат, к иммунотерапии не имеет никакого отношения.
2. Her 2 neu статус по окончательному FISH исследованию отрицательный.
Принятый ответ
Клиент
Наталья, Я правильно понимаю, что с анализ на HER2 показывает, что таргетная терапия не показана?
Маммолог, Терапевт, Онколог
Нужно провести анализ на мутацию PD-L
Клиент
Наталья, Добрый день.
Подскажите если PD-L будет отрицательный, то остается только химия?
Маммолог, Терапевт, Онколог
Кроме PD-L1 нужен анализ на MSI.
Из практики могу сказать, что иммунотерапия малоэффективна в отношении рака желудка.
Эффект можно ожидать только от химиотерапии.
Схема XELOX абсолютна не кардиотоксична, поэтому продолжать нужно именно эту схему, тем более есть положительный эффект.
Найдите хорошего грамотного кардиолога для коррекции лечения.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Кроме этого, у иммунотерапии масса побочных эффектов, не меньше, чем у цитостатиков.
Клиент
Наталья, Я правильно понимаю, что анализ на HER2 показывает, что таргетная терапия не показана?
Маммолог, Терапевт, Онколог
Все верно,таргетная терапия не показана.
Her 2 neu отрицателен.
Онколог
Если у вас эффект на химии, надо продолжать химию. Заключение кардиолога не является противопоказанием к продолжению химии. Критичного в заключении кардиолога не вижу, это никак не связано с химиотерапией. Иммунотерапия не даст таких результатов как химия, эффекты наблюдаются в небольшом проценте случаев. Для того чтобы получать иммунотерапию надо сдать образцы опухоли желудка на ряд анализов.
Принятый ответ
Клиент
Светлана, Добрый день.
Подскажите какие анализы нужно сдать?
Клиент
Светлана, При последней химии было давление 80 на 50 при пульсе 125, врач сказал, что дальше продолжать нельзя иначе остановится сердце.В данный момент оставили прием капецитабина.
Онколог
Указанные колебания больше связаны с неправильными назначениями кардиолога, или тем что пациент неправильно принимает, пропускает приемы лекарств. Также возможно снижение дозы капецитабина на 25%, если указанных выше погрешностей нет.
Онколог
Указанные колебания больше связаны с неправильными назначениями кардиолога, или тем что пациент неправильно принимает, пропускает приемы лекарств. Также возможно снижение дозы капецитабина на 25%, если указанных выше погрешностей нет.
Онколог
Экспрессия PD-L1, наличие/отсутствие микросаттелитной нестабильности
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
2.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 2.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Сергеевна Алексеева
98 отзывов
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 4 года
Евгений Валерьевич Карпов
57 отзывов
Онколог
КГМИ ,Лечебный факультет,
Опыт работы: 28 лет
Светлана Александровна Сураева
96 отзывов
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 11 лет
Юлия Бабековна Узун
121 отзыв
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Второй раз получила вразумительный ответ от данного врача. Были поводы для беспокойства, но...
— Анастасия мать ребенка
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный врач.
— Анна, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Замечательный врач. Полный ответ на вопрос, вежливость в общении, экспертность. Рекомендую!
— Анастасия мать ребенка