Что вас беспокоит?
Что с животом
Сыну 7 лет Рост 122 Вес 20.500 похудел на 1 кг Болеет с 12 января, боли в районе пупка днем и ночью. Бледный , прям белый. Ферритин низкий, гемоглобин на нижней границе, железосвяз. низкое. Кал оформленный, иногда кашеобразный, когда прям сильные боли, сегодня прям расжиженный. Сдали кучу анализов на гельминты, отрицательно. По узи мезентериальная лимфаденопатия. С 2023 постоянно был мезаденит. Хирурги свое исключили. Лактазгая недостаточ. СС Кальпротектин не повышен Доктор ставит РСК, но я не согласна с этим диагнозом. В Кале часто крахмал, йодофил Флора, иногда нейтральный жир. Хотели делать фгдс и колоноскопию, но ребенок заболел орви и нас выписали из больницы, сказали как выздоровит , возвращаться. Что с животиком?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи мезаденит.
Причиной может быть любой воспалительный процесс
По анализу кала оксалаты кальция .
Есть смысл обследовать на гельминтов
Если кал сдали 1 раз- не информативно .
Кал сдавать 3-5 раз методом парасепт
Этим методом визуально ищут под микроскопом яйца, личинки , цисты , ооцисты простейших . И у некоторых гельминтов длительный цикл развивития , до 14 дн,
Поэтому один раз сдать не достаточно
Ребенок теряет вес- это настораживает
Обычно рекомендуется еще пройти Скрининг целиакии(сдать антитела класса ig A против тканевой трансглутаминазы. Общий ig A.)
Непереносимость лактозы по анализам ?
Сейчас ребенок употребляет молочные продукты?
Надежда Александровна, здравствуйте.анализ на целиакию сдавали. Отрицательный. Просто его посадили на диету. Он кушает только паровые куриные котлеты и каши.
Надежда Александровна, непереносимость лактозы сдавали ДНК тест, ответ СС. Молочные продукты не употребляет. Только масло в каше безлактозное.
Похудел на фоне диеты ?
Если Ребёнок недавно болел орз , то вполне возможно что лимфоузлы увеличились на фоне инфекции.
А на фоне инфекции фгдс и колоноскопию не делают
Во всей этой ситуации смущает потеря веса, но она как раз могла быть на фоне строгой диеты
Надежда Александровна, да.
Надежда Александровна, ребенок похудел, как только его посадили на строгую диету.
Поняла. Значит ничего критичного.
То есть снижение веса на фоне строгой диеты.
Так как боли появились относительно недавно – с 12 января, можно предположить, что боли связаны с мезаденитом.
Который и диагностировали по узи. При боли, обычно, назначают тримедат. По 25 мг до трёх раз в сутки
Вообще что сейчас ребёнок принимает из препаратов?
Надежда Александровна, конец декабря, начало января болел гриппом А.
3 дня несбиваемая температура высокая была.. через неделю заметила , что стал бледным и начались боли в животе.
Надежда Александровна, тримедат пьет уже получается больше месяца, немного легче , но все равно говорит болит. И днем и ночью. Можно начать прием бускопана? Так же пьет Креон.
Хотела написать по поводу креона. Вы уже его принимаете.
Да, бускопан разрешен с 6 лет. Но , онлайн мы не назначаем и не отменяем препараты.
В подобной ситуации может быть использован этот препарат
Подскажите, а может это быть целиакия? Когда лежали в гастроэнтерологии, доктор ставила диагноз под вопросом. Трансглутаминазу сдавали еще 3 года назад, отрицательно было.
Я не вижу результатов анализов, поэтому не могу с точностью и уверенностью Вам ответить. По поводу анализов на целиакию – писала выше. При целиакии дети теряют вес. Плохо набирают вес. По описанию чётко при соблюдении диеты снизился вес
То есть есть причина
Принятый ответ
Здравствуйте.
У ребёнка длительные абдоминальные боли, потеря веса, постоянная мезентериальная лимфаденопатия и показатели кала, указывающие на неполное переваривание (крахмал, йодофильная флора, непереваренная клетчатка) это требует дообследования у детского гастроэнтеролога.
Приоритет на сейчас- подтвердить/исключить целиакию, железодефицитную анемию (и начать при необходимости коррекцию), тщательно поискать паразитов/инфекции и оценить панкреатическую функцию/переваривающую способность.
Одноразовый анализ кала малоинформативен: для паразитов нужно 3 последовательных пробы методом концентрации (Parasep) и тесты антигенов (Giardia) и ПЦР‑панель кишечных патогенов.
ФГДС/колоноскопия- оправданы при стойких болях, потере веса и нарушении питания, но отложены до выздоровления от ОРВИ; подготовьте ребёнка к эндоскопии (включая показания).
Что конкретно эффективно проверить в ближайшее время (порядок приоритетов)
Анемический профиль: ферритин (уже низкий, ужны точные цифры) + сывороточное железо, ТИБК/Насыщение, повторный ОАК с ретикулоцитами и обсудить начало терапии железом (перорально, по схеме) под контролем педиатра.
Скрининг целиакии: anti‑tTG IgA + общий IgA (обязательно, чтобы исключить ложно‑отрицательный результат при IgA‑дефиците).
3. Стул: 3 пробы кала подряд методом концентрации (Parasep) на яйца/цисты/личинки, антиген Giardia lamblia в кале, посев, ПЦР‑панель кишечных патогенов (при возможности) для бактерий, вирусов, паразитов.
Функция поджелудочной: фекальная эластаза (особенно при наличии жира в кале и сниженной перевариваемости).
Копрологическое исследование повторно (последовательные пробы) и микроскопия на непереваренные части пищи оценить переваривающую способность.
УЗИ органов брюшной полости - обсудить динамику с УЗИ‑специалистом (увеличение/уменьшение лимфоузлов).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Что вероятнее всего и как интерпретировать текущие данные:
Мезентериальная лимфаденопатия часто сопровождает хронические или рецидивирующие кишечные инфекции, постинфекционный процесс или реактивный лимфаденит. Возможно, имеется очаг инфекции, кариес или тонзиллит или аденоиды – рекомендовал бы посетить стоматолога и ЛОРа.
При нормальном кальпротектине воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) маловероятно, но не исключено при длительном течении.
Наличие большого количества крахмала и йодофильной флоры + нейтрального жира и непереваренной растительной клетчатки говорит о нарушении переваривания/абсорбции (ферментативный дефицит, быстрый транзит, или СИБР).
Лактазная недостаточность подтверждается тестом/клинической пробой, при явной симптоматике заменять молочные продукты не обязательно, лактоза нужна организму, можно подключать фермент-замещение по потребности в КАЖДОЕ молочное блюдо принимать Лактазар или Колиф или БебиДок-лактаза или Изикол.
Низкий ферритин и пограничный гемоглобин подтверждают дефицит железа он может объяснять бледность и утомляемость, лечение железом обычно показано при подтверждении дефицита, если ферритин низкий - можно начинать препараты сразу.
Что целесообразно сделать в ближайшие 2-4 недели: начать приём железа и сдать анализы (anti‑tTG IgA + total IgA, повторный ОАК, ферритин, сывороточное Fe).
В ближайшие 1-2 недели: собрать 3 пробы кала Parasep, сдать Giardia‑антиген и ПЦР‑панель. Сделать фекальную эластазу. Повторный копрологический анализ.
После результатов: при доказанной целиакии незамедлительно встреча с гастроэнтерологом и диетологом, при паразитарной инфекции специфическое лечение, при сниженной фекальной эластазе оценка поджелудочной и обсуждение ферментной терапии, при подтверждении СИБР- курс антибиотика/пробиотики по показаниям.
Если результаты не выявят причину и боли/потеря веса сохранятся планируется ФГДС и колоноскопия (эндоскопические исследования), когда ребёнок выздоровеет от ОРВИ. Это обосновано при потере веса и длительных болях.
Параллельно вести дневник питания и симптомов (что кушал перед болевым приступом, характер стула, частота/интенсивность боли) и контроль веса еженедельно.
Что делать сейчас в домашних условиях (симптоматически): Обеспечить адекватное питание и питьё, при отказе от еды дробное питание небольшими порциями.
Малоежка – диетическое питание хорошо выручает при недостатке белка в рационе и после болезни. Клинутрен Юниор -функциональное питание. Разрешены с года.
из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен (разрешён с 5 лет).
Вести дневник питания и симптомов.
Не вводить жесткие долгосрочные диеты (например, безлактозную или безглютеновую) до результатов тестов (к ним чувствительна диагностика целиакии).
При острых сильных болях обратиться за назначением спазмолитика (по рекомендации врача) или тримебутина (Необутин, Тримедат).
Увеличить питьевой режим - в кале соли кальция - от недостатка воды в рационе.
Следить за признаками красных флагов: прогрессирующая потеря веса, кровь в стуле, постоянная лихорадка, выраженная вялость при появлении -срочно к очному врачу/в стационар.
Короткий текст для гастроэнтеролога (можете скопировать и отдать врачу) ,,Ребёнок 7 лет, рост 122 см, вес 20.5 кг. С января 2024 длительные абдоминальные боли, похудение 1 кг, бледность. Копрограмма: непереваренная растительная клетчатка + непереваренный крахмал 3+, крахмал 4+, йодофильная флора 4+, нейтр. жир +, биохимия без патологии, трансаминазы и креатинин в норме. Фекальный кальпротектин в норме. Ферритин понижен, гемоглобин 121 г/л. УЗИ: мезентериальная лимфаденопатия (персистирующий мезаденит с 2023). Отрицательные единичные исследования на гельминтов. Прошу рекомендовать: 1. план обследования (Parasep 3кратно, Giardia антиген, ПЦР патогенов, фекальная эластаза, anti‑tTG IgA + total IgA), 2. оценка необходимости ФГДС/колоноскопии, 3. рекомендация по началу коррекции дефицита железа.,,
Михаил Николаевич, здравствуйте. Анализ на целиакию сдавали. Отрицательный.
Ребенка посадили на строгую диету, думаю от этого похудел.
Михаил Николаевич, лактазная недостаточность подтверждена ДНК тестом.
диету продолжить поддерживать.
Михаил Николаевич, подскажите пожалуйста, а что возможно так, что анализ показал отрицательно, на целиакию. Но она есть?
желательно попробовать безглютеновую диету на 3-4 недели и понаблюдать.
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи у ребёнка увеличены брюшные лимфоузлы
Обычно такое может быть на фоне перенесенной инфекции
Восстанавливаются в течение пару недель
При боли рекомендуют дать Тримедат до 3 раз в день
Дополнительно рекомендуют исключить глистную инвазию ,сдать кал методом парасепт трехкратно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и данным (мезентериальная лимфаденопатия на УЗИ, кальпротектин не повышен, гельминты отрицательные) больше похоже на затяжной мезаденит после инфекций плюс функциональная боль кишечника на фоне лактазной недостаточности. Крахмал, йодофильная флора, иногда жир в кале чаще отражают ускоренный транзит и брожение, а не “страшную” органику. При этом бледность, похудение и низкий ферритин требуют аккуратной проверки причин дефицита железа.
В подобных случаях обычно рекомендуют до эндоскопии закрыть базовые красные флаги анализами: ОАК в динамике, ферритин + железо/ОЖСС, СРБ/СОЭ, анализ кала на скрытую кровь, и обязательно скрининг на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA). Если на этом фоне сохраняются ночные боли, идет потеря веса, появляется кровь в стуле или стойкая диарея - ФГДС/колоноскопия действительно логичны после выздоровления от ОРВИ.
Алексей Владимирович, здравствуйте, подскажите какие могут быть причины , в нашем случае, что Ферритин низкий?
Принятый ответ
Добрый день, Оксана, на целиакию сдавали именно антитела к тканевой трансгютаминазе A и G? анализов несколько, не все достоверны, для диагностики нужно сдать только указанные выше. Вес мог снизиться если строгая и однообразная диета. Мезаденит может быть на любой перенесенный воспалительный процесс. На гельминты кал нужно сдавать несколько раз, не менее 3 раз.
Дарья Александровна, здравствуйте, сдавали только трансглютаминаза А. Там отрицательно было.
Дарья Александровна, подскажите а какой может быть причины низкого феритина и железа?
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад2 ответа
- 17 минут назад9 ответов
- 47 минут назад19 ответов
- 53 минуты назад3 ответа