Что вас беспокоит?
Повышенный фибриноген
Добрый день,с первого триместра беременности был повышен фибриноген,доходило до 6 ед,в анамнезе была замершая беременность,на основании этого гинеколога предположила что у меня тромбофилия и с 16 недель я колю клексан 0,4 дозировка,сейчас 32 недели и на фоне клексана все равно повышен фибриноген 5,1,гинеколог лишь сказала будем следить,а я переживаю Так же анализы на тромбофилию расширенную я сдавала,и почему то терапевт всегда пишет что у меня высокие риски тромбофилии,результаты вложила Д-димер крайний раз брали в 22-24 неделе,так же вложила результаты Гематолога в нашем городе нет,была связь через телемедицину,где гематолог сказал что в лечение не нуждаюсь,но тем не менее гинеколога сказала колоть на всякий случай
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Фибриноген и Д-димер во время беременности повышаются в норме. Их повышение не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не представляет опасности, не требует вообще никаких действий.
Из генетических изменений значение в определении риска тромбоза имеют мутации F2 и F5. По прикрепленному анализу они не обнаружены — норма. Признаков наследственной тромбофилии по прикрепленному исследованию нет.
Препараты для профилактики тромбоза (Клексан) назначаются при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень фибриногена и Д-димера в неё не включён. Факторами риска тромбозов во время беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Есть ли что-то из перечисленного?
Ожирение имеется,курение до беременности,риск преэклампсии 1:72 по первому скринингу,что касаемо волчанки,протрамбина и тд я не сдавала,только на расширенную тромбофелию
Если нет установленного диагноза — то его нет, и пункт по хроническим заболеваниям в этой ситуации не учитывается.
Проверять уровень протромбина во время беременности не имеет смысла, он будет снижаться в норме из-за изменения работы свертывающей системы; и при отсутствии ранее тромбозов его исследование, как правило, не требуется.
Риск преэклапсии определяет необходимость приема ацетилсалициловой кислоты — кардиомагнила или тромбоАсса; но не влияет на необходимость назначения клексана; Клексан не профилактирует преэклампсию, это делает ацетилсалициловая кислота. При необходимости её назначает гинеколог.
Если отказались от курения во время беременности — Вы большая молодец по множеству причин; этот фактор риска тоже утрачивает свою актуальность в этой ситуации.
По весу: скажите, пожалуйста, индекс массы тела, или просто рост и вес до беременности?
165 и 89 кг
Сейчас уже 102 кг
Курение только смогла с сигарет на электронные перейти,то есть полностью не бросила
Но как мне врач объяснила что по результатам исследования на тромбофилию было выявлено что кардиомагнил для меня не подходит
Индекс массы тела более 30, но менее 40. Это 1 балл по шкале риска тромбозов.
Даже если перестрахуемся и оставим курение как ещё один фактор риска тромбозов — это ещё 1 балл.
В сумме получаем 2 балла. Это умеренный риск тромбозов. При такой степени риска Клексан во время беременности не назначается, но назначается после родов (после родов риск тромбозов выше, чем во время беременности). Во время пребывания в роддоме риск в любом случае будет пересчитан, так как на него влияют много факторов в течении самих родов.
В настоящий момент по приведенным данным подвода для назначения клексана нет.
🫡 поняла
Спасибо 🙏🏻
На здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Тромбофилии высокого риска не выявлены по генетическому скринингу, повода для тревоги не нахожу.
Курение электронный сигареты,ожирение вес 102 при росте 165,на учет вставала было 87 кг
Риск ПЭ 1:72 по первому скринингу
По вводным данным риск тромбозов низкий, 2 балла, гепаринопрофилактика может потребоваться 10 дней после родов.
Приоритетное мнение и учёт остальных акушерских ситуаций за очным специалистом.
Подскажите,анализы на тромбофилию я сдала,а вот остальное,протромбин,афс,это надо сдавать?
Не требуется, если не было ранее тромбозов глубоких вен, инсультов, инфарктов, привычного невынашивания.
Была одна не развивающаяся беременность
На сроке 5-6 недель
Это не показания к обследованию на АФС, каждая 6 здоровая женщина сталкивается с неудачей беременности.
В целом если врач хочет проверить вас на АФС, то анализы сдаются строго вне беременности обычно. Либо при подозрении на акушерский антифосфолипидный синдром сдаются:
- антитела к кардиолипину М и G раздельно
-Антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно
Нет,врачу все равно, я Колю клексан по их словам от тромбофилии
Юридически грамотнее будет очно посетить гематолога и получить заключение с реальными показаниями или логичной отменой гепаринопрофилактики.
По вводным данным препарат не показан.
Поняла,спасибо 🙏🏻
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202510 ответов
- 20 Мая 3 ответа