Что вас беспокоит?
Увеличены шейные лимфоузлы
Уже 2 месяца увеличены лимфоузлы спереди на шее. Терапевт, инфекционист, лор ничего сказать не могут. Узи сделала, прикрепляю. Еще сбоку на шее твердый шарик, малоподвижный, уже полгода, как выявился, не растет, не беспокоит. Когда брали пункцию с узла щитовидной железы, пытались и с него взять, не получилось у них, результаты не информативны.Помогите найти причину, к кому обращаться,. Диагноз: по жкт-эрозивный эзофагит, рефлюкс, По щитовидной железе- аит, узловая форма, эутиреоз
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Длительное увеличение шейных лимфоузлов чаще связано с хроническим воспалением ЛОР-зоны, полости рта или аутоиммунными процессами. При АИТ и рефлюксе возможна реактивная лимфаденопатия.
Если узлы по УЗИ сохраняют нормальную структуру, овальную форму и кровоток не патологический, это чаще доброкачественная реакция.
Твердый малоподвижный узел требует очной оценки. В подобных случаях рекомендуют консультацию гематолога или онколога, повторное УЗИ с описанием структуры, общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин, маркеры вирусов Эпштейна-Барр и цитомегаловируса.
Срочно обращаться при росте узлов, ночной потливости, похудании. Если есть вопросы, задавайте
Анна Ивановна, спасибо за ответ! Бакпосев из зева показал Рост нормофлоры. Лор сказал, что из-за этого не может быть увеличения. Сейчас лимфоузел слева побаливает, увеличен сильнее. Можно его как нибудь пролечить
Сам лимфоузел не лечат, воздействуют на причину. В подобных случаях рекомендуют наблюдать размер до 2–3 недель, выполнить общий анализ крови, С-реактивный белок, при необходимости УЗИ узла в динамике.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколом УЗИ и результатами анализов
При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести, в таких случаях оптимально сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин, витамин В12, фолиевую кислоту чтобы исключить дефициты как причину анемии. Также анемия может быть связана с хронической патологией ЖКТ, в таких случаях требуется анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
Уточните пожалуйста, анемию корректировали? Обследовались?
При таких результатах УЗИ мы видим признаки реактивных изменений лимфоузлов - такие изменения в большинстве случаев абсолютно доброкачественные и связаны с реакцией на какой-либо инфекционный и воспалительный процесс.
В таких случаях оптимально пройти полную диагностику у стоматолога, санирование полости рта, а также эндоскопии носоглотки у ЛОРа, чтобы исключить скрытые очаги воспаления ЛОР органов
При таких результатах УЗИ у нас нет онконастороженности, однако при длительном сохранении лимфоаденопатии я своим пациентам рекомендую пройти очно осмотр гематолога в рамках комплексного обследования
Уточните пожалуйста, у инфекциониста исключили персистирующую герпес-инфекцию? ВЭБ, ЦМВ
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, спасибо за развёрнутый ответ. Анемию лечу медикаметозно, ферритин низкий. Причина - обильные месячные, короткий цикл менее 20 дней, миома матки, предклиматический период. Зубы все залечаны, очагов нет . Бакпосев из зева инфекции не выявил, увеличена нормофлора, эндоскопию горла у нас не делают, врач смотрела инструментами Сейчас прохожу лечение у гастроэнтеролога по поводу ГЭРБ, эрозия пищевода. Беспокоит, что никто даже не хочет направить на допобследование по лимфоузлам, и что с ними делать.
Поняла вас
Скажите пожалуйста, рефлюкс активный? Изжога, отрыжка, першение слизистой горла, горечь беспокоят?
Активный рефлекс также может давать хроническое воспаление слизистых, что может отражаться на лимфоузлах
Фатима Зауровна, рефлюкс активный, но без изжога, ком в горле, задняя сетка гортани раздражена, отрыжка
Поняла
Это может быть ведущей причиной реакции лимфоузлов этой зоны
Здравствуйте, Екатерина
Лимфатические узлы -это фильтры. Они реагируют на любой воспалительный процесс в своей зоне ответственности.
Эрозивный эзофагит и активный рефлюкс постоянно обжигают кислотой слизистую глотки и гортани , что вызывает хроническое воспаление. Лимфоузлы шеи работают с повышенной нагрузкой , пытаясь сдержать воспаление, поэтому они увеличены - это защитная реакция
Аутоиммунный тиреоидит вызывает изменение структуры ткани и небольшое увеличение регионарных лимфоузлов. Узел в щитовидной железе с характеристикой ТИРАДС 4 и размером 1,6 см требует исключения онкологического процесса
УЗИ от 09.12 описывает образование с гиперэхогенным ободком и акустической тенью. Это значит, что структура очень плотная, возможно, кальцинированная. Это , с большей вероятностью, полностью кальцинированный лимфоузел - как последствие перенесенной в прошлом инфекции
Также это может быть камень в протоке слюнной железы , который может имитировать лимфоузел
В случае неинформативной биопсии узла ТИРАДС 4 пункцию необходимо повторить. Лучше делать это в специализированном онкологическом центре , где есть цитолог, который смотрит материал сразу «на игле»
Также в подобных случаях оценивают обязательно анализ крови на кальцитонин - обязательно для всех с узлами в щитовидной железе. Этот анализ исключает медуллярный рак
Также может рекомендоваться проведение КТ мягких тканей шеи с контрастированием . Так как УЗИ дает противоречивые данные , есть шарик с тенью, трудности с визуализацией , то могут рекомендовать сделать КТ шеи с контрастированием
Юлия Валерьевна, спасибо большое, все чётко и понятно!
Юлия Валерьевна, ТИРАДС 4 эндокринолог взяла под сомнение, сказала преувеличили, кровь на кальциотонин в норме. Биопсию с узла щитовидной железы взяли, там и выявили лимфоцитарный тиреоидит, Бетесда 2, АИТ. Гормоны щитовидной железы в норме. Неполучилось взять биопсию с уплотнения на шее сбоку, на фото под пальцем место. А МРТ мягких тканей не повредит щитовидке?
Принятый ответ
Бетесда 2 в сочетании с нормальным кальцитонином на 97-99% исключает онкологию щитовидной железы. Ты есть это не опасный узел, а проявление аутоиммунного тиреоидита
МРТ мягких тканей шеи абсолютно безопасно для щитовидной железы, даже при наличии узлов и АИТ. Там используется магнитное поле , а не лучевая нагрузка , поэтому никакого вредного воздействия на ткани шеи нет. Это исследование можно делать спокойно
Однако КТ мягких тканей шеи с контрастированием может быть информативнее МРТ. Причина в структуре образования
МРТ плохо видит кальцинаты и твердые , каменистые структуры , а у шарика есть акустическая тень , что говорит о высокой плотности
КТ лучше покажет плотность шарика, его связь с костями или сосудами и поможет понять, камень это, обызвествленный лимфоузел или другое плотное образование.
С большей вероятностью это обызвествленный лимфоузел
Если на КТ или качественном УЗИ подтвердится , что это обызвествленный старый узел или доброкачественная структура , его просто оставляют в покое
Эндокринолог больше не нужен. Если захотите разобраться с шариком окончательно, нужен челюстно-лицевой хирург
Щитовидную железу лечить не надо, только наблюдать раз в год - это ТТГ + УЗИ из-за АИТ. Лимфоузлы спереди пройдут, когда долечите эрозию и рефлюкс у гастроэнтеролога
Боковой шарик требует визуализации , и если он не мешает , то его часто просто не трогают
Похожие вопросы по теме
- 5 минут назад1 ответ
- 16 минут назад6 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 2 часа назад9 ответов