Что вас беспокоит?
Колющая острая боль после мочуиспускания.
Вечером сходила в туалет по маленькому, и сразу после мочеиспускания появилась остарая колющая боль внизу живота немного отдающая в задний проход. Я сначала думала просто из-за того, что встаю, но нет, именно после похода в туалет . Если полежать, то боль стихает, но сейчас все равно болит. По шкале боль где-то 5/10. Вызвали скорую, т.к. думали что апоплексия, к сожалению она была у меня месяц назад (апоплексия кисты , болеая форма). В скорой потрогали живот, сказали он мягкий это не она, поставили сильный спазмолетик и уехали. Боль отпустило, но стоило мне снова сходить по маленькому боль снова вернулась. Теперь немного расскажу о прошедших болячках: в эпикризе при выписке диагноз спаечный периаднексит и жидкость в малом тазу 19мм. Далее спустя пару недель я сдела узи, где подивердили что киста пошла на уменьшение и что уже не киста, а даже кистообрзное измнение, то есть боли уже точно не от яичника, но при этом жидкость увеличилась до 26мм, результати прикрепляю ниже. Так же спустя месяц после выписки у меня сохранялись какие-то н понятные боли в области яичника. Я обратилась к платному гинекологу и мне поставили диагноз под вопросом нейропатия полового нерва, т.к. при осмотре сказали, что боль у меня сохраняется в мышцах в нервных окончаниях и что это дела неврологические. Невролог, посмотрев на все это дело ( по поводу жидкости) назначила налгезин курс 10 дней (сегодня закончила курс) и еще раз к гинекологу обратиться, и что мне бы сначала к психотерапевту обратиться, а потом уже к неврологу. Но то что на осмотре у гинеколога я почувсвлвала эту боль нервных окончаних - это прям 100% она не слабая была. Оставался вопрос по поводу жидкости в малом тазу, которая после месячных она почему-то не уменьшается, а наоборот растет. Мне ответили, что держим на контроле придите через 2-3 месяца на контрольное узи. Вот сейчас вопрос: я лежу с колющей болью в животе, не понимая что это такое. Что мне делать? К кому обращаться? Что со всеми остальными симптомами и результатими исследований?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что сейчас по описанию есть 2 важных симптома, это острая боль после туалета и увеличение жидкости в малом тазу по данным УЗИ. Даже если киста уменьшается, а живот на ощупь мягкий, по правилам медицины, такие симптомы нельзя оставлять без внимания. Вам нужно срочно показаться очно гинекологу или даже хирургу, чтобы исключить острые состояния, например, раздражение брюшины или проблемы с мочевым пузырем. Невролог и психотерапевт это важно для хронической боли, но острую боль, которая возникла сейчас, должен оценить врач очно, желательно в стационаре.
Если боль после туалета возвращается, мешает вам нормально лежать и вы оцениваете её на 5 из 10, то лучше не ехать самой в стационар, а вызвать скорую помощь. Да, они уже приезжали сегодня, но ситуация может меняться, а повторный вызов это нормально, если стало хуже или появилась новая симптоматика. Скорая помощь сможет снять боль и отвезти в дежурный стационар, где вас осмотрят хирург и гинеколог уже вместе. В приёмном отделении, если приехать самой, могут быть очереди, а в вашем случае лучше не ходить и не сидеть долго. Вызывайте скорую, объясните, что боль острая, возникает после мочеиспускания, и вы переживаете из-за жидкости в малом тазу. В таких случаях лучше перестраховаться.
Здоровья!
Полина Александровна, спасибо за ответ. У меня сейчас заболел немного живот в области желудка и тошнит, вызываю скорую?
Принятый ответ
Здравствуйте. Если боль усиливается, появляется лихорадка, сильная тошнота, рвота, головокружение/обморок, сильное кровотечение или признаки жёсткого живота - вызывайте скорую или ехать в приёмное отделение незамедлительно.
При умеренной боли (5/10), которая стихает в покое, нужно срочно (в ближайшие часы) обратиться к очному врачу для обследования.
Возможные причины таких приступов: спазм мочевого пузыря/уретры или инфекция мочевых путей, раздражение/защемление нервных окончаний в передней брюшной стенке (периферическая невралгия, пудендальная/половая невралгия), остаточные явления после апоплексии/воспаления (спайки, раздражение брюшины) свободная жидкость может давать дискомфорт, камень в мочеточнике (боль может появляться при мочеиспускании), воспалительный процесс малого таза требует исключения, реже кишечная, гастроэнтерологическая причина, аппендикулярная или урологическая патология.
Если УЗИ подтверждает только небольшую свободную жидкость и регресс кисто‑образного образования, но жалобы сохраняются - нужно динамическое наблюдение + консультация по поводу нейропатической боли (невролог + гинеколог).
При подтверждении нервной природы боли - физиотерапия тазового дна, ЛФК, лечение нейропатической боли (по показаниям: антитриггеры, локальные анестетики, мягкая неврологическая терапия).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. Я вызвала скорую, меня привезли в хирургию где сделали узи ( смотрели аппендицит) взяли анализы мочи и крови и сказали, что ничего острого нет, отпустив домой с последующим до обследованием в поликлинике. На узи, кстати, ушла жидкость в малом тазу, чему я приятно удивилась. Но не знаю, почему меня не отправили сразу же в гинекологию, чтобы меня врач посмотрел. Завтра иду на гинекологическое узи. Сейчас тошнота прошла сама по себе и в последний раз, когда сходила в туалет помаленькому живот уже не болел. Сейчас мне назначили Дротоверин 3 раза/день, 7 дней.
Ваши действия поддерживаю, все сделали правильно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная картина может говорить о спаечном процессе, после воспаления образовались спайки между органами.
Когда наполняется мочевой пузырь, а затем он резко сокращается при опорожнении, он тянет за собой спайки, которые соединены с брюшиной, кишечником и связками матки. Это может вызывать острую, колющую боль, отдающую в прямую кишку. Спазмолитик снял мышечный спазм, но когда мышцы снова начали работать (при мочеиспускании), боль вернулась.
Свободная жидкость (26 мм) - это немаленький объем. Жидкость может раздражать брюшину и нервные окончания, особенно когда органы смещаются. Тот факт, что жидкость не уходи , а нарастает, требует обязательного выяснения причины.
Если боль усилится, вызывайте скорую помощь.
В таких случаях рекомендуется как можно скорее УЗИ мочевого пузыря, малого таза, общий анализ мочи, бак посев мочи с опеределением чувствительности к антибиотикам, консультация гинеколога.
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль , которая появлялась именно после мочеиспускания и отдавала в прямую кишку, очень характерна для спаечного процесса в малом тазу - после апоплексии кисты, операции или воспаления формируются спайки
Свободная жидкость в малом тазу, которая была 26 мм , оказывает давление на нервные сплетения таза. Половой нерв проходит близко к мочевому пузырю и прямой кишке , поэтому боль в низу живота и в заднем проходе может указывать на нейропатию полового нерва
После УЗИ нужен осмотр гинеколога очно . Нужно проверить болезненность при смещении матки и при пальпации крестцово-остистой связки - это тест на нейропатию полового нерва
Если боли после мочеиспускания повторятся , то нужен анализ мочи в тот же день , а еще желательно посев на чувствительность к антибиотикам, чтобы исключить инфекционный цистит
Если нейропатия полового нерва подтвердится, то обычно рекомендуется прием препаратов для нейропатической боли - это Прегабалин или Дулоксетин в малых дозах , физиотерапия тазового дна
Если причина болей спайки - обычно рекомендуется физиотерапия , ферментные препараты , как Лонгидаза. Рассечение спаек обычно не рекомендуется, так как каждая операция создает новые спайки
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы требуют уточнения диагноза по трем направлениям:
- спаечный процесс: при установленном диагнозе периаднексит любое движение внутренних органов (опорожнение мочевого пузыря или кишечника) вызывает натяжение спаек, что может давать колющую боль.
- по урологии: боль сразу после мочеиспускания может указывать на цистит или воспаление шейки пузыря (пузырь сокращается, воспаленные стенки соприкасаются, вызывая резкую боль).
- жидкость в малом тазу: рост жидкости может быть признаком продолжающегося воспалительного процесса или эндометриоза.
Нейропатия полового нерва часто является не самостоятельной болезнью, а следствием хронического воспаления в тазу.
В подобных случаях обычно рекомендуют: если боль усилится до нестерпимой или поднимется температура- повторный вызов скорой и настаивание на госпитализации. Сдать общий анализ мочи и сделать УЗИ органов малого таза повторно, чтобы оценить динамику жидкости. Посетить уролога, сделать УЗИ мочевого пузыря (исключить заболевания мочевыводящей системы).
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20199 ответов
- 21 Января 202027 ответов