Что вас беспокоит?
Менструальные боли у подростка
Здравствуйте! Дочери 14 лет, менструации начались в 12. Цикл около 26-28 дней. Выделения умеренные, длятся 7 дней. Болезненные с 1-3 ДЦ. Налгезин, нурофен снимает боль, но не до конца и ненадолго. Эти 3 дня пьет по 2 таблетки в день обезбаливающих. Обращались к гинекологу в конце декабря 2025 года. Был сдан мазок, УЗИ получилось сделать на днях. (Результаты во вложении). Гинеколог предложила сдать доп.анализы, по результатам может быть, как сказала врач, понадобится консультация эндокринолога. ОАК+СОЭ Ферритин ТТГ Т3 Т4 Антитела ТПО 17-ОН прогестерон Тестостерон Тестостерон свободный Дигидротестостерон ГСПГ ДГЭА-SO4 Андростендиол глюкуронид ЛГ ФСГ Эстрадиол Пролактин Витамин Д У дочери на лице есть небольшие точечные высыпания (прыщики), у отца в подростковом возрасте были сильные высыпания на лице. Гинеколог сослалась на них и определила список. Из жалоб только болезненные менструации. Прошу проконсультировать по результатам УЗИ и мазка. Имеет ли смысл сдавать все предложенные анализы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Для предотвращения болезненных месячных за 1-2 дня рекомендуется использовать ректально цефекон или индометацин. Можно целебрекс в таблетках.
На 2-3 день цикла сдать: ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тестостерон.
Препарат типа дикирогена уменьшает проявления гиперандрогении, нормализует цикл.
Железо, ферритин, витамин д — сдать.
Елена Александровна, спасибо за отклик. На первом приеме врач рекомендовала пропить цикловиту, особых изменений не произошло. Как пить БАД, который рекомендуете? Скажите, кеторол экспресс в таблетках помогает при менструальных болях? Врач сказала, что хорошо обезболит.
Помогает любой НПВС. Смысл в том, чтобы принять заранее.
С любого дня цикла, по 1 сашЕ два раза в день непрерывно 3-6 месяцев.
Елена Александровна, спасибо, поняла.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам мазка на микрофлору выявлены некоторые изменения, которые могут быть на фоне нарушения баланса микрофлоры. Если ребёнка беспокоят непривычные выделения из половых путей,запах, зуд, жжение, в таком случае рекомендуется лечение. Если же указанных жалоб нет, то обычно рекомендуется наблюдения за симптомами. По данным УЗИ не описано существенных отклонений. Наличие остаточных сгустков крови может быть после менструации, наличие небольшого количества жидкости в малом тазу тоже обычно не свидетельствует о наличии патологии. В плановом порядке иногда рекомендуется переделать УЗИ на 8-9 день цикла, для того чтобы отследить состояние полости матки и наличие свободной жидкости в малом тазу в динамике. Наличие регулярного менструального цикла обычно не предполагает гормональное обследование, так как с большой долей вероятности анализ крови на гормоны будет в пределах нормы. Иногда рекомендуется в плановом порядке анализ на ТТГ для оценки функции щитовидной железы, общий анализ крови и ферритин для исключения анемии, которая часто бывает у менструирующих девочек-подростков, на витамин D для исключения дефицита. Наличие акне или болезненные менструации не являются поводом для гормонального обследования и не помогут узнать их причину. Акне является заболеванием кожи и лечится с дерматологом. При наличии болезненной менструации рекомендуется в первую очередь использование ибупрофена. Согласно официальной инструкции препарат используются по 200 мг до 3-4 раз в сутки.Важен правильный приём препарата- заранее до начала развития, а именно за 1-2 суток до начала менструации илм хотя бы за неск. часов. Дополнительно во время болезненной менструации можно использовать теплую грелку на низ живота или клеить согревающий менструальный пластырь на бельё.
Марина Геннадьевна, спасибо за такой развернутый ответ! Очень Вам благодарна!
На здоровье!
Принятый ответ
Ольга здравствуйте!
По предоставленным вами результатам
УЗИ органов малого таза, мазка на флору
жалобам на умеренно болезненные менструации
Возможно дообследование, и подбор НПВС для облегчения болей
Анализы на гормоны при регулярном менструальном цикле, проверять не обязательно
Уровень Эстрадиола, Прогестерона желательно оценить на 21,22 день цикла , при болезненных менструациях
Уровень железа ферритина вит Д ОАК гормоны ЩЖ
ТТГ Т4св желательно оценить, так как в подростковом возрасте часто встречаются, дефициты
Так же при болезненных менструациях необходимо оценить уровень Магния
По УЗИ органов малого таза отклонений нет
Размеры матки яичников толщина эндометрия соответствуют возрасту и фазе менструального цикла
Мазок на флору без воспалительных изменений, но нарушена микрофлора влагалища, оьнаружены ключевые клетки, кокковая флора в большом количестве
Для облегчения менструальных болей аппаратами выбора являются НПВС, принимаются за 1,2 дня и в 1 день
Обычно хороший эффект ожидаем от
Нимесила ОКИ Найз
Анальгетик спазмолитик Новалгин
До лета желателен приём вит Д в, профилактических дозировках, коррекция дозировки после сдачи анализа
Елена, спасибо за отклик!! По мазку: если жалоб никаких нет (ни выделений, ни запаха, ни зуда) нужно ли что-то делать? Только болезненные менструации
У девочек в этом возрасте флора должна быть палочковая в умеренном количестве
Нарушение микрофлоры, с обнаружением ключевых клеток, кокковой флоры могут приводить к воспалительным процессам, появлению выделений зуда дискомфорта
Поэтому коррекция желательна
Микрофлора должна быть соответствующей нормоценозу
Важно рассказать девочке о правилах гигиены со специальным средством для гигиены, с определённым ph
Предпочтееие отдавать хлопковому белью
Отказ от ежедневных прокладок
Следить за работой кишечника
Если мазок сдавался в декабре, возможно сдать анализ повторно
Так как микрофлора меняется, возможно на данный момент коррекция не нужна
Елена, спасибо, поняла Вас! Пересдадим мазок.
Пожалуйста всего хорошего
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ малого таза всё соответствует 1 фазе цикла, патологии нет. Незначительное количество жидкости допустимо.
По мазку: лейкоциты умеренные, но обнаружены «ключевые клетки» и коккобациллярная флора, а это признаки бактериального вагиноза. Но если вас ничего не беспокоит, то лечения не требуется, мы лечим не анализ и симптомы заболевания. Такой вариант будет расцениваться как колонизация. Теперь про анализы. При регулярном цикле, умеренных менструациях и лишь небольших высыпаниях сдавать весь гормональный список (андрогены, 17-ОН, ДГЭА и т.д.) не нужно. Это оправдано при выраженном акне, нарушении цикла, избыточном росте волос. В качестве дообследования чаще всего назначают: ОАК, ферритин, ТТГ. Остальное только по показаниям.
Боли в 1–3 день чаще всего это первичная дисменорея (реакция матки на простагландины: она начинает активно сокращается, отсюда спазм и боль), а не гормональная патология. В таких ситуациях рекомендуют: начинать НПВС за 1 день до менструации или в первые часы боли (как только почувствовала дискомфорт, к примеру ибупрофен в адекватной дозировке по возрасту, а не «по факту» сильной боли); принимать регулярно 2–3 дня, а не разово; тепло на низ живота.
Анна Николаевна, спасибо за отклик!
Да, высыпания прям очень точечные, поэтому и смутил такой список анализов на гормоны.
Ферритин всегда низкий, в районе 20, т.к. выделения не скудные. Подскажите препараты железа не оказывающие раздражение ЖКТ? Что скажете на счет гема-плекс? Этот препарат рекомендовал врач. Феррум лек не помог вообще.
Ольга, если ферритин ~ 20, то это уже латентный дефицит железа, даже при не очень обильных менструациях. Его стоит корректировать. Чаще всего раздражение ЖКТ дают соли двухвалентного железа (как в Феррум лек). В таких случаях лучше переносятся: препараты с трёхвалентным железом (железо(III)-гидроксид полимальтозат: мальтофер к примеру) или липосомальное железо (так и называется). При выраженной непереносимости рекомендуют внутривенное железо. Главное не только выбрать форму, но и адекватную дозу (обычно 40–60 мг элементарного железа в сутки) и контроль ферритина через 8–10 недель.
Гема-плекс - БАД, а не лекарственный препарат. Может использоваться, но предсказуемость эффекта ниже, чем у зарегистрированных препаратов железа.
Анна Николаевна, спасибо!
Была рада помочь🍀
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования у вашей дочери на данный момент не выявлено какой-либо гинекологической патологии.
По данным УЗИ органов малого таза расширение полости матки до 1,5 мм в виде анэхогенной полоски, описанное как «гематометра», в данном случае, с учётом дня цикла и регулярных менструаций, скорее всего отражает небольшое количество остаточного менструального содержимого или слизи и не является истинной гематометрой, лечения не требует.
По результатам микроскопии мазка
количество лейкоцитов находится в пределах возрастной нормы,
выявлена кокко-бациллярная флора в большом количестве и ключевые клетки.
Такая картина соответствует нарушению нормальной влагалищной микрофлоры (бактериальному вагинозу).
С учётом всех данных наиболее вероятно состояние соответствуют первичной дисменорее подростков.
Первичная дисменорея это функциональное состояние, связанное с повышенной выработкой простагландинов в эндометрии, что приводит к более интенсивным сокращениям матки во время менструации.
В данной клинической ситуации проведение расширенного гормонального обследования не является обязательным и рутинно не показано.
Небольшие высыпания на коже лица в подростковом возрасте сами по себе не являются показанием для расширенного гормонального скрининга при сохранённом регулярном цикле.
Целесообразно проведение минимального обследования: общий анализ крови, ферритин (исключение латентного дефицита железа), ТТГ (оценка функции щитовидной железы), витамин D.
Эффективность НПВС(ибупрофен, напроксен) значительно выше при их профилактическом приёме за 12–24 часа до предполагаемого начала менструации либо при появлении первых предвестников, с регулярным приёмом в течение первых 48–72 часов менструации, а не только при уже выраженной боли.
Айтен, спасибо за отклик! Для оценки работы ЩЖ одного ТТГ достаточно для сдачи?