Подростку 17.5 лет нарушения в почках

Дарья Губина24 Февраля

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

По сцинтиграфии мы не определяем точно функцию почек, то есть насколько хорошо почки выводят шлаки, только ориентируемся, что вот эта почка чуть хуже работает, эта чуть лучше. Это может никак не отражаться на показателях крови. По сцинтиграфии точно видим опущение почки. Оно не влияет на работу почек и на давление.
По УЗИ размеры почек и отведение мочи хорошее, кровоток во всей почке целиком, это хорошо. На УЗИ уточнили, что правая почка опущена на 95 мм, это довольно сильное опущение, к которому могло привести резкое похудание.

По анализам функция почек снижена немного, СКФ чуть выше 60, в норме выше 90. Это может быть связано с повышенным давлением и тем, что повышена мочевая кислота, она в гос лабораториях завышает креатинин ложно. При понижении мочевой кислоты и давления и креатинин тоже может снизиться.

Основная задача на ближайшее время при повышенном давлении – это консультация кардиолога, привести давление в порядок. О какой-то врожденной патологии почек речи не идет, за это нет данных, в диагнозе указана аномалия ребер, а не почек.

До консультации нефролога в идеале хорошо бы пройти нужное дообселдование:
- альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи (не просто микроальбумин мочи, как в больнице, это неинформативно, а именно соотношение)
- УЗИ сосудов почек – только УЗИ сосудов почек может показать, что с сосудами, именно сосуды почек дают повышение давления
- консультация эндокринолога – исключаем эндокринную гипертензию
- хорошо бы узнать, что принимал подросток для бодибилдинга – креатин, добавки, БАДы, какие, уколы, тестостерон, вариантов много.

Сергей Пузин24 Февраля

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Давление 150/80 для подростка 17,5 лет действительно выше нормы и требует наблюдения и дообследования, но по имеющимся данным преждевременно делать вывод о врождённой патологии почек.

Важно понимать, что по данным сцинтиграфии функция почек не оценивается напрямую - этот метод позволяет определить распределение радиофармпрепарата и относительный вклад каждой почки, но не даёт полной оценки фильтрационной функции. Основными показателями функции являются креатинин крови, расчётная СКФ и анализ мочи. В целом при расчете СКФ функция почек сохранная.

По УЗИ почек структура сохранена, размеры соответствуют возрасту и нет признаков гидронефроза, рубцовых изменений и истончения паренхимы, то само по себе опущение почки (нефроптоз) чаще всего не является причиной артериальной гипертензии, особенно при отсутствии нарушения оттока мочи.

Эпизодическое повышение давления (5 эпизодов за месяц) может быть связано не только с почками, но и с вегетативной регуляцией, стрессом, физическими нагрузками, изменением массы тела или другими функциональными причинами. Отсутствие боли в пояснице также не указывает на активный воспалительный процесс.

На данном этапе ключевое значение имеет динамическое наблюдение, контроль давления, анализы крови (креатинин, электролиты), общий анализ мочи и, при необходимости, суточное мониторирование артериального давления. Консультация кардиолога и эндокринолога - для исключения вторичных форм артериальной гипертензии.