Что вас беспокоит?
Диарея две недели
Здравствуйте, уважаемые врачи. Мужчина, 40лет, ранее никаких особенных проблем не наблюдалось, лишний вес отсутствует рост 187, вес 90кг (сейчас уже 86). Веду здоровый образ жизни, не пью алкоголь вообще и не курю. Ранее был регулярный стул 1 раз утром. Две недели назад был праздник, суши и пицца, сразу же после застолья началась изжога, на следующий день жидкий стул, который не проходит уже 14 дней. Симптомы: Жидкий стул, в основном утром, от 1 до 3 раз за утро, в течении дня и вечером – редко. (это при учёте моей жесткой диеты, если без диеты - результат будет намного хуже и чаще) Возможно повышенная отрыжка, даже если просто выпить воды, как будто воздух скапливается, но это не каждый раз. Иногда может быть что-то типа лёгкой изжоги, возможно из-за таблеток. Лечение: Первые 5дней: полисорб и лоперамид — эффекта не наблюдалось, 5 – 8 день: энтеросгель 5 раз в сутки, энтерофурил 1к / 4раза в день, в первый день приёма был положительный эффект, но потом всё вернулось. После консультации изменил лечение: 8-13день: энтеросгель, смекта. Энтерофурил 2к /2раза в день, Энтерол 2к /2раза в день, креон 10000 1к / 3раза в день вместе с приемом пищи, хилак форте, линекс, бак-сет – особых изменений не последовало 14 День и по настоящее время: Альфа нормикс по 2т 3 р в день, фуразолидон по 2т 3 р в день. Был эффект на второй день – нормализовался стул и один день стула не было вообще. Далее всё вернулось. Сейчас на 5 день стул снова более жидкий (от нормы), что-то типа густой кашецеобразный (не плотный, рыхлый). Диета: Питание на весь день: лёгкий куриный бульон, варёный рис, варёная гречка, курица на пару, вода кипячёная, морс брусничный без сахара. Все маленькими порциями. Соблюдаю режим питья. Попробовал съесть что-то «более» своей диеты, а именно три варёных яйца – через несколько часов был крайне жидкий стул (вода) несколько раз, но без болей каких-либо. Общее состояние: Температуры, крови/слизи в кале, каких-либо болей, вздутия, повышенного газообразования, тошноты и рвоты, потери аппетита не наблюдается вообще. В целом состояние хорошее, активное, работоспособное, насколько это возможно при такой диете. Примечание: Как понимаю к основной проблеме подключилась психологическая, соответственно если сильно задумываться о проблеме, начинаешь нервничать, что в свою очередь ещё сильнее крутит живот :) давление всегда было 115-120/70, сейчас бывает 135-140/80 при этом руки и ноги холодные – как я понимаю тоже психологический момент, который бывает чаще по утрам. Помогает небольшая физическая нагрузка, ходьба. Ранее около 2х месяцев пил воду и лимоном (примерно 2 лимона на 2л воды) – могло ли это повлиять на желудок? Расписал максимально подробно. Результаты анализов прикладываю. Какие необходимо предпринять действия? Какую схему лечения попробовать? Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте Владимир! С учетом ваших жалоб и данных обследования можно предположить функциональное нарушение кишечника и синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В лечении рекомендуется продолжить прием альфа нормикса до 10 дней, энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день -10 дней, энтеросорбенты (смекта по 1 пакету х 3 раза в день - 7 дней), для регуляции моторики кишечника (тримедат или необутин 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение месяца. В анализах крови признаков воспаления нет, повышен билирубин, что может быть обусловлено наличием застоя в желчном пузыре. После нормализации стула показано лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом и обследованиями
По узи описаны признаки небольшого сладжа в желчном пузыре, увеличена селезенка - такое явление встречается в целом в рамках нормы при гиперстеническом типе телосложения либо после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций, так как селезенка - орган иммунный, реагирует увеличением размеров, далее приходит в норму
По анализам крови несколько повышен билирубин и холестерин, что связано с взвесь в пузыре, копрограмма довольно малоинформативный анализ, но косвенно по ней можно предположить СИБР
Также Вы верно отметили, что при концентрации на проблеме - симптомы усиливаются, действительно в этом есть психологический аспект, так как работу ЖКТ контролирует нервная система, и при стрессе, тревоге обычно симптомы усиливаются
Какая может быть тактика в данном случае:
1. исключить СИБР - для диагностики проводится дыхательный водородный тест с лактулозой, при + ответе рассмотреть вариант приема Норфлоксацина курсом 10 дней в сочетании с энтеролом в течение 20 дней
2. на данном этапе к терапии можно добавть тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды на 4 недели - он регулирует моторику и немного закрепляет стул
3. продолжить смекту по 1 пак 3 р в день 2-4 недели
также дополнительно:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
- продолжить спокойные пешие прогулки на свежем воздухе и умеренную физическую активность
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад21 ответ
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад12 ответов