Что вас беспокоит?
Прием ксарелто
Здравствуйте. у мужа зно желудка. была гастэктомия в ноябре 2026 года. В сентябре,за 1,5 месяца до операции, был тромбоз вены правой ноги. Тромб на фоне терапии ушел. С момента тромба все время принимали ксарелто сперва 20, сейчас 15. Химиотерапию прошел после операции. Сейчас лечение отсутствует,только наблюдение. Есть подтвержденная мутация Лейдена, установлена порт-система. Анализы на фоне приема ксарелто( Активность протромбина по Квику 15 (референс 9,4-12,5); ПТИ 69(78-145); МНО 1,4 (0,85-1,1). Как долго необходимо принимать ксарелто? Нужна ли корректировка дозы при таких анализах? Можно ли уйти на профилактическую дозу 10?
Елена, здравствуйте!
При сочетании онкологии и подтвержденной мутации Лейдена риск повторного эпизода очень высок.
В онкологии стандартом является прием антикоагулянтов минимум 6 месяцев после тромбоза.
Если при наличии генетической поломки и перенесенной гастэктомии, терапия часто продлевается пожизненно или до момента удаления порт-системы и стойкой ремиссии.
Решение о полной отмене может принять только гематолог-гемостазиолог после оценки всех рисков.
Ксарелто это прямой ингибитор Xa фактора. Его действие не контролируется по МНО. МНО это показатель для контроля Варфарина.
То, что МНО немного повышено , может говорить о том, что препарат работает, но это не целевой показатель для коррекции дозы Ксарелто.
Доза 15 мг часто назначается как компромисс между лечебной и профилактической дозами, особенно после операций на ЖКТ, где всасывание препарата может быть изменено.
Переход на 10 мг возможен только если:
Прошло более 6 месяцев с момента тромбоза.
По УЗИ вен нижних конечностей наблюдается полная реканализация тромб полностью рассосался .
Гематолог подтвердил, что риск кровотечения превышает риск повторного тромбоза.
Нет признаков прогрессирования основного заболевания.
В таких случаях могут рекомендовать сделать:
УЗИ вен нижних конечностей
Проконсультироваться с гематологом именно по вопросу мутации Лейдена.
Подскажите, удаляли ли мужу порт-систему или она еще стоит? И как давно он сдавал общий анализ крови ?
Афсана Ровшановна, общий анализ крови сдавали месяц тому. тромбоциты в норме 199 (141-390). порт система стоит. На Узи вен чисто.с момента тромбоза прошло 5 месяцев
Поняла вас. В таком случаестоит прокомментироваться с гемостазиологом. Именно он должен дать добро на снижение дозы до 10 мг.
Сдать Анализ на Анти-Xa активность
Если есть сомнения, этот тест покажет реальную концентрацию Ксарелто в крови мужа. После удаления желудка всасывание может быть непредсказуемым, и 15 мг у него могут работать как 10 мг у обычного человека.
Также повторно сдать ОАК
Афсана Ровшановна, спасибо. На что нужно смотреть в общем анализе крови? Тромбоциты? И как часто нужно сдавать ОАК для оценки состояния?
Принятый ответ
Да, в первую очередь смотрим на тромбоциты, затем гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты.
Общий анализ крови 1 раз в 4 недели.
Биохимия :Креатинин, АЛТ, АСТ, Билирубин и его фракции 1 раз в 2–3 месяца. Ксарелто выводится почками, поэтому показатель креатинина критически важен для расчета правильной дозы.
Здравствуйте! Контроль коагулограммы не требуется, по ней доза не корректируется. Профилактическая доза уже обеспечивает минимизацию рецидивов тромбоза. Дозу менять не стоит, можно оставаться на 15 мг.
Наблюдение флеболога, курсы венотоников, регулярные УЗДГ сосудов остаются в любом случае в подобной ситуации.
Анастасия Сергеевна, спасибо. Как долго необходимо принимать ксарелто? И на основании чего корректируется доза если не на коагулограмме?
По факту онкологического заболевания, тяжести состояния, случившегося тромбоза и отсутствия кровотечений - ксарелто может приниматься неопределенно долго. На период химиотерапии и наличия активной опухоли однозначно.
Анастасия Сергеевна, в том то и дело, что уже прошли лечение и операцию. Опухоли нет (тху-тху),тромба нет, химиии нет. Порт стоит. Лейден есть.
Если пациент активен, не лежит, нет интоксикации, ожирения, грубого варикоза , активной опухоли, других сложных фоновых патологий, то через 6 месяцев после тромбоза очный врач может на свое усмотрение отменить антикоагулянтную терапию
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20225 ответов
- 26 Апреля 20236 ответов