Бронхопневмония

Елена Минеева24 Февраля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 290 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Согласно клиническим рекомендациям: критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).

Обычно в таких ситуациях дополнительно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки повышения маркеров воспаления и необходимости назначения антибиотиков.

Иногда в сомнительных ситуациях (когда клиническая картина не совсем характерна для пневмонии, но при этом рентгенологически имеется инфильтрация в легких) назначают проведение КТ органов грудной клетки.

Дексаметазон рутинно при пневмонии не назначается (только при наличии бронхоспазма и отсутствии эффективности от ингаляционных препаратов - он может проявляться следующими симптомами: хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, приступы удушья, дыхательный дискомфорт), Эдем- антигистаминный препарат (обычно назначается при аллергии).

По поводу мед комиссии- обычно если подтверждается диагноз пневмонии, то назначается контроль рентгена через 14 дней. В случае, если имеется положительная динамика рассасывания изменений в легких- подозрение на туберкулез обычно не ставится.

Светлана Клименко25 Февраля

4.2

Пульмонолог

1 094 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Пневмония это острый процесс, не хронический.
Диагноз пневмония по утвержденным клиническим рекомендациям ставится при наличии рентгенологически
подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, 2 признаков:
a) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (температура > 38,0 °C);
b) кашель с мокротой;
c) признаки при выслушивании легких (мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание);
d) лейкоцитоз > 10 x 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Затемнение в нижней доле справа на рентгене органов грудной клетки может являться как зоной активного воспаления (пневмония) или же так могут себя проявлять изменения в легких после уже перенесенного воспаления (поствоспалительные изменения). Для понимания активности воспаления в организме обычно рекомендуется сдать анализы крови (общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок). В случае исключения воспаления в организме рекомендуют сделать контроль КТ органов грудной клетки через 3-6 месяцев и оценить динамику изменений.

Согласно клиническим рекомендация при пневмонии назначаются антибактериальные препараты. Эдем (антигистаминный) и Дексаметазон (системный гормон) рутинно при пневмонии не назначаются (только при определенных показаниях).

Для туберкулеза по рентгену чаще характерны другие зоны локализации (верхушки легких). Однако точно по флюорографии или рентгену оценить пневмония это или туберкулез нельзя. Для постановки диагноза нужно учитывать клинические симптомы, анализы крови.

Екатерина Калигина25 Февраля

5.0

Пульмонолог

47 078 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Обычно в таких случаях в лечении используют антибактериальные препараты и симптоматические средства от кашля на 10 дней. Затем Рентген контроль качества лечения. Антигистаминные и Дексаметазон курсом добавляют, если есть указания на аллергию.
На плановой флюорографии скорее всего уже будет норма, тем более если кашель прошёл.
Для туберкулёза такие зоны поражения и рентген- картина не характерны, спутать никак нельзя.

Тельман Муртазаев25 Февраля

2.3

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Феруза, здравствуйте. В случае когда на рентгенограмме в легких определятся такие воспалительные изменения, назначается курс антибактериальной терапии на 10-14 дней. После курса лечения обязательно проводят рентгенологический контроль, но не ранишь чем через 2 недели.
В том случае, если лечение было проведено, необходим рентген - контроль. Скорей всего на снимка уже все будет хорошо.

Виктория Резник25 Февраля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 148 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На рентгенограмме описаны изменения в виде воспаления справа в нижней доле.
Дексаметазон - это препарат гормональный, Эдем - антигистаминный, их назначают при подтверждении аллергии в организмею
При пневмонии обычно назначают курс антибиотика широкго спектра (Амиксиклав, например или Цефтриаксон.)
Рентгенконтроль назначают после лечения антибиотиком через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Дополнительно рекомендуют контрль анализа крови - общий и СРБ, для оценки активности воспаления в организме.
Туберкулез "любит" верхушки легких, а воспаление на снимке описано в нижних отделах, в связи с чем туберкулез маловероятен.