Что вас беспокоит?
ЭКО в возрасте старше 44 лет
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться и указать потенциальные риски в моей ситуации. Планируем ребенка уже 3 года, была естественная беременность в 23 году, замерла на сроке 7-8 недель, далее в 2025 было ЭКО (получено 3 ооцита, перенос 1 шт 4ВВ, замороженных нет), АМГ 1,2-1,4 на момент ЭКО, которое окончилось замершей и далее был ТГВ, тромб полностью реканализовался, по сосудам состояние хорошее. Во время ЭКО-беременности принимала Клексан 4000 (ДДимер на момент пункции был около 4000, было небольшое кровотечение, отмена Клексана, стабилизация Транексамом, ДДимер снова пошел в рост и вернули Клексан, но он был через несколько дней отменен гемостазиологом из-за возможного риска повторного кровотечения. После выписки из сосудистого отделения начала обследование. Были получены результаты анализов: ВА отрицательно, мутации F2, F5 отрицательно, на фоне лечения тромбоза и приема Ксарелто 20 мг АТ к КЛ 6,9 (суммарные), к Аннексину 1,89 (G) и 5,33 (М), АТ к В2-гликопротеину 33,14. Через три месяца были повторно сданы антитела (так же на фоне Ксарелто 20) - все результаты отрицательно. Планируется повторная пересдача крови на анализ в апреле-мае. На УЗИ в настоящее время были обнаружены признаки аденомиоза и эндометриоза (эндометрий в середине цикла подрос только до 6,9 мм, в предыдущие циклы был существенно толще, по нему никогда вопросов не задавалось), ранее этого никогда не было. Гормональная терапия сейчас противопоказана. Мой репродуктолог рекомендует ЭКО (причина - непроходимость труб) в длинном протоколе с криопереносом. Я очень прошу помочь оценить возможные риски для моего здоровья ввиду текущей ситуации ("женские" гормоны планирую сдать для видения полной картины в настоящее время). Какова вероятность повтора ситуации и с кровотечением, и с тромбозом? Планируется прегравидарная подготовка и постоянный контроль.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
вы обсуждали с доктором , чтобы забор яйцеклеток проводить в естественном цикле? Если гормонотерапия противопоказана?
Если маточные трубы непроходимые, то к сожалению, беременность может наступить только в программе ВРТ.
Риск повторного тромбоза с учетом такого эпизода в анамнезе конечно есть, и он сильно настораживает в плане ВРТ .
Марина Сергеевна, пока на данном этапе речь шла о сборе анализов, биопсии эндометрия и УЗИ с контрастом для уточнения по трубам. Про забор не говорили еще.
Начните лучше с труб, если они будут проходимы - есть смысл дальнейшего обследования.
Вам вряд ли разрешат эстрогены , которые нужны в больших дозировках при стимуляции.
Либо проводить все в естественном цикле. Но и сама беременность- это риск тромбоза
Марина Сергеевна, что-то с трубами можно сделать, исходя из того, что я написала в истории? Или это бесполезно? Можно ли вернуть проходимость при обследовании или это только операция?
Вообще если в 23 году была самостоятельная беременность, прям точно трубы не проходимы? ГСГ делали вы ?
Проходимость труб нельзя вернуть ни при обследовании, ни при операции. Это неэффективный метод и сейчас это не проводят
Марина Сергеевна, да, ГСГ дважды делала, после первой ГСГ наступила беременность в 23 году.
Вероятнее всего, результат ГСГ не совсем соответствует действительности. Такое иногда бывает, ложно отрицательный результат. Это связано с тем, что устья маточных труб могут непроизвольно спазмироваться при проведении процедуры.
Во-первых вы испытываете боль, во вторых обратный ток инородного вещества в матку не является естественным, поэтому иногда такие результаты мы получаем.
Хочу отметить что порой после получения информации по ГСГ о том, что трубы не проходимы на лапароскопии мы видим, что трубы пропускают жидкость.
Марина Сергеевна, добавлю, что скопления жидкости по УЗИ не видно. Но это вряд ли говорит 100% об их проходимости. Рекомендовано пройти ЭХО с контрастом.
Принятый ответ
Пройдите лучше ГСГ - это снимок рентгеновский , там точно видно проходимы или нет
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Внимательно изучила Ваш вопрос.
С точки зрения диагностики АФС для постановки диагноза необходимо двукратное выявление положительных титров с интервалом не менее 12 недель. Учитывая что 2-й анализ отрицательный , вероятнее всего отмечалось временное повышение АТ, он могло быть спровоцировано (стимуляций , беременность, пункцией).
Риск повторного тромбоза ниже, чем если бы титры сохранялись.
ЭКО создает состояние повышенного свертывания. Кровотечение на Клексане могло возникнуть на фоне эндометриоидных очагов и измененного эндометрия, так как он становится «рыхлым», обильно васкуляризированным.
В длинном протоколе используются препараты которые стимулируют рост фолликулов и создают состояние «медикаментозной менопаузы» на время стимуляции. Это подавляет активность очагов эндометриоза, делая слизистую матки однородной к моменту переноса. Это снижает риск кровотечений в будущей беременности.
Криоперенос золотой стандарт для пациентов с риском тромбозов. Вы даете организму отдохнуть и восстановиться. Перенос делается в естественный или искусственный цикл, когда уровень гормонов ближе к физиологическому.
Риск тромбозов у Вас выше, но он управляем. Так как стойкого АФС нет, риск связан с самой беременностью. При правильном сопровождении (профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов) риск острого тромбоза можно свести к минимуму. Профилактика нужна будет во время всей беременности и минимум 6 недель после родов.
Желаю Вам удачного протокола и скорейшей долгожданной беременности!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации вопрос о возможности вступления в протокол и риске тромбоза необходимо согласовывать с гематологом. Оценка коагулограммы крови (мно, ачтв, пи, пв, гомоцистеин). Д димер оценивается в период уже случившегося тромбоза. Оценка ЦДС сосудов нижних конечностей и головы и шеи.
Основные причины невынашивания беременности исключены, трмбофилии F2 и F5 исключены, антифосфолипидного синдрома нет.
Важно проведение ПГТ эмбрионов перед подсадкой, т к именно хромосомные нарушения могли стать причиной неудачных беременностей. Оценка спермограммы с проведением теста ДНК фрагментации, т к разрыв цепи ДНК в ядре сперматозоидов также может выступать причиной получения эмбрионов с поломкой и неудачных беременностей.
При допуске от гематолога используются НМГ (например, клексан) до планирования беременности и в период беременности до 36 недели под контролем анализа крови на ачтв и мно.
Здравствуйте. Однократное выявление повышение антител у пациентки с документированным тромбозом в анамнезедостаточный диагностический критерий АФС по международным критериям. антитела лабильны и их титры падают при антикоагулянтной терапии. В таких ситуациях рекомендуют консультацию гематолога и решения вопроса о дальнейшем планировании беременности на фоне применения низкомолекулярных гепаринов, а так же ацетилсалициловой кислоты. Применение препаратов снижает повторный риск возникновения осложнений. Длинный протокол с агонистом ГнРГ 2–3 золотой стандарт при аденомиозе. Он подавляет активность аденомиоза, улучшает толщину и рецептивность эндометрия во время подготовки к криопереносу, снижает риск раннего прерывания на 30–40 %. При применении препаратов и предварительной подготовки риски снижаются и высока вероятность успешного наступления беременности.
Елена Федоровна, сколько в среднем может длиться длинный протокол? Отменяются ли антикоагулянты в этот период? Я до середины мая буду принимать Эликвис 2,5 мг и потом повторно АТ по АФС.
Репродуктолог планирует работу в паре с гемостазиологом, но тянуть с началом смысла не видит.
Можете своим мнением поделиться на этот счет?
Принятый ответ
Чаще всего 4-5 недель. В таких ситуациях происходит замена на низкомолекулярные гепарины на весь период планирования, протокола и будущей беременности. Торопиться тоже не стоит важно адекватно подготовиться к беременности
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202119 ответов
- 16 Апреля 20219 ответов
- 16 Декабря 202211 ответов
- 26 Декабря 20222 ответа