Что вас беспокоит?
Носовое кровотечение при аневризме
Добрый день, прошу помощи разобраться с ежедневным Носовым кровотечением. Обошла несколько узких специалистов, которые ставят разные диагнозы. Обнаружена аневризма правой ВСА, в январе 2026, назначена госпитализация на операцию в апреле этого года, эндоваскулярно, после которой нужно будет принимать антикоагулянты длительно. В январе начались кровотечения носовые, при любом спазме, напряжении, ежедневно. Длительно пользовалась каплями риностоп, но уже месяц не принимаю, лечение по схеме - Олифрин 3 р/д, персиковое масло, мазь Метирулацил. И все равно кровотечения ежедневно. Сдала кровь: Эритроциты - 4.79 Гемоглобин общий - 157 Гематокрит - 45,9 Содержание гемоглобина в эритроците - 32,8 Крупные тромбоциты - 45,2 Смешанная фракция, отн количество - 10,5 Ферритин 27,8 Трансферрин - 3.11 Подскажите, пожалуйста, какие дальнейшие действия по обнаружению причины кровотечений, очень пугают, тем более, что могут отказать в операции по аневризме, учитывая риски кровотечений. На этом фоне уже начались ПА, о которых раньше даже не слышала. Заранее благодарна
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, к вопросу фото всего общего анализа крови.
Сдавали ли кровь на свёртываемость крови (коагулограмма)?
При отсутствии противопоказаний можно рассмотреть вариант лазерной коагуляции сосудов зоны Киссельбаха, располагающейся в слизистой оболочке переднего отдела носовой перегородки.
Рекомендуется найти специалиста ЛОР-врача/ЛОР-хирурга, специализирующегося на данной методике.
Елена Александровна, прикрепила. Был осмотр лора-хирурга, сказал, что даже прижигать нечего, нужно разбираться с сосудами. была проведена мскт с контрастом околоносовых пазух 24.02.26, патологий не выявлено
Поняла Вас.
В коагулограмме есть отклонения. Консультированы по этому поводу гематологом?
Елена Александровна, пока нет, прием назначен через несколько недель. Отклонения серьезные? могут ли из за них быть носовые кровотечения?
Если локально (в слизистой носа) не установлено причин для возникновения кровотечений, значит, в данном случае необходимо разбираться со свертывающей системой крови.
Разовый анализ на коагулограмму считается недостаточно информативным для постановки точного диагноза, т.к. получение результатов данных показателей зависит от многих факторов (качество пробирки, длительность транспортировки и хранения пробирки с кровью и пр.) и могут быть погрешности.
Но в настоящем анализе есть снижение фибриногена, который участвует в тромбообразовании и в остановке кровотечения. Это может быть причиной носовых кровотечений, а может быть следствием того, что кровотечения случаются часто (фибриноген истрачен на остановку кровотечений).
Т.е. в данном случае есть необходимость разобраться в причинно-следственных связях состояния свёртывающей системы и провести более углублённую диагностику возможных причин под контролем гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваши ежедневные носовые кровотечения локальная сосудистая проблема (скорее всего, результат повреждения слизистой из-за длительного использования сосудосуживающих капель + хрупкость сосудов), а не системный геморрагический диатез. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген) и тромбоциты в норме, анемии нет, ферритин на нижней границе, но критического дефицита железа нет. Гемоглобин 157 вообще отличный. Идите к ЛОРу для коагуляции сосудов или прижигания: это решит проблему местно. Кровотечения не являются противопоказанием к эндоваскулярной операции, если нет нарушений свертываемости (а их нет).
Сергей Евгеньевич, Доброго дня, верно ли я поняла, что показатели ПТИ - 124,60, фибриноген - 1,83 - это в пределах допустимых значений?
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленным анализам признаков системного нарушения свертывания нет, гемоглобин и тромбоциты в норме, выраженной коагулопатии я не вижу, а ежедневные носовые кровотечения на фоне длительного применения сосудосуживающих капель чаще всего связаны с истончением и ломкостью сосудов переднего отдела носовой перегородки, а не с аневризмой ВСА.
Аневризма внутренней сонной артерии не вызывает носовые кровотечения, и сама по себе не является их причиной, поэтому это два разных процесса; перед эндоваскулярным лечением необходимо очно у ЛОР-врача выполнить осмотр с коагуляцией кровоточащего участка, исключить локальный сосудистый дефект и при необходимости провести эндоскопию.
При стабилизации местной причины кровотечений противопоказаний к операции по аневризме, как правило, не возникает, а панические реакции на фоне тревоги в данной ситуации понятны, но они не отражают тяжесть объективной картины.
Сергей Владимирович, 24.02 проведена мскт с контрастом околоносовых пазух, патологий не выявлено, на приеме у лора-хирурга врач отказался прижигать сосуд, объяснил тем, что прижигать то и нечего, нужно разбираться с сосудами. При носовых кровотечениях давление стабильное
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- Вчера в 12:3612 ответов
- 9 Июля 12 ответов
- 9 Июля 5 ответов