Что вас беспокоит?
Срочно! Карцинома головки поджелудочной
Здравствуйте, Папе 71 год. Кратко: от химии он отказался, когда была возможность из-за слабости. Последние недели высокая температура, доходила за 40°уже на фоне амоксиклав и парацетамол. Последние два дня более ли менее лучше стало, начал немножечко есть. Снова пожелтел. Асцит усугубился. Очень сильно слаб. В пятницу, 21.02 хирург-онколог рекомендовал попробовать химию, но силы есть только дойти до туалета раз в день и немного сидеть. Что можно сделать? Какие дальше прогнозы на ближайшее время? Препараты для облегчения состояния?? Приложила выписку из больницы (декабрь) и свежие анализы со свежим КТ и УЗИ БП
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам КТ речь идёт о прогрессировании заболевания, появления новых очагов, накопление жидкости в лёгких, проявление сердечной недостаточности.
По картине крови признаки воспалительного процесса, это может быть проявлением опухолевой интоксикации.
Учитывая состояние вашего папы проведение лекарственной противоопухолевой терапии опасно.
Рекомендуется рассмотреть вопрос о госпитализации в паллиативное отделение для нормализации общего состояния.
Александра Александровна, госпитализация невозможна. Отказывается категорически. Что можно было бы сделать дома?
Требуется приём гепатопротекторов с обязательной оценкой показателей крови в динамике. При росте билирубина только решать вопрос о хирургической установке дренажа.
Нужен осмотр терапевта, для решения вопроса о назначении мочегонной терапии, учитывая жидкость в лёгких и брюшной полости.
Так же назначение противоболевой терапии, рецепт так же можно будет получить у врача терапевта, после осмотра.
Упор на высокобелковое питание, дополнительно принимать специализированные белковые коктейли (нутрилак, нутридринк).
Александра Александровна, его с механической желтухой уже оперировали (см.выписку), так как внешняя трубочка плохо работала. К терапевту по м.ж. уже обратились. Он прописал кетанов и полисорб.
Когда последний раз осматривал его терапевт?
Александра Александровна, мы были в пятницу, 21.02 у хирурга-онколога, который его в декабре оперировал. Осмотра как такового не было. Доктор смотрел заключения и диск с КТ. Сказал, что химиотерапию можно было бы попробовать несмотря на то, что уже достаточно запущено. За эти дни папа пожелтел и был совсем не в состоянии ехать в больницу. Тем более, что ему сразу, одномоментно никто бы химию и не сделал. Госпитализироваться он не хочет, так как наша больница очень плохая. Он там был и возвращаться не хочет.. Уговорить не получается. Вопрос в том, как бы помочь дома в той ситуации, что есть. Возможно капельницы??
Капельницы в домашних условиях - должны быть под контролем среднего мед персонала, хотя бы.
Так как есть проблемы с сердцем и есть жидкость в органах.
Так же очень сложно порекомендовать что либо, без осмотра человека.
Один из вариантов - это вызвать на дом врача паллиативной помощи для осмотра пациента.
Здравствуйте
По представленным данным обследований определяется картина прогрессирования опухолевого процесса головки поджелудочной железы с метастатическим поражением печени и лимфоузлов, признаками билиарной гипертензии, асцита и лабораторными признаками воспалительной реакции и нарушения функции печени. Состояние серьезное. В такой ситуации рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение где будет проведена грамотная симптоматическая терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Специализированное противоопухолевое лечение возможно только при удовлетворительном состоянии пациента. В противном случае, есть высокий риск осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому рекомендуется в первую очередь симптоматическая терапия, коррекция общего состояния, далее при удовлетворительном статусе возможна попытка проведения лекарственной противоопухолевой.
Также врачом-химиотерапевтом может быть рассмотрена редукция доз препаратов, для лучшей переносимости. Но это также остается в планах после восполнения сил организма.
Необходимо обращение к онкологу по месту жительства с целью получения направления в паллиативное отделение, где оказывается всесторонняя поддержка организма, проводится медикаментозная коррекция состояния больного. Поскольку по текущим данным в домашних условиях помочь будет затруднительно.
Рекомендована нутритивная поддержка, с целью улучшения общего статуса больного. Назначаются белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки.
Обязательно рекомендуется адекватная ступенчатая обезболивающая терапия. Мочегонные средства назначаются только по согласованию с терапевтом/кардиологом, это можно осуществить и на дому.
Во всех случаях ухудшения состояния необходимо незамедлительно обратиться в скорую помощь для госпитализации в дежурное отделение для коррекции состояния.
Здравствуйте
С анализами от 18 февраля проведение противоопухолевого лекарственного лечения невозможно
Трансаминазы (АСТ и АЛТ) более 3 норм - противопоказание
Билирубин более 2 норм - абсолютное противопоказание
Так же имеет место быть высокий нетфрофильный лейкоцитоз (то есть повышение нейтрофилов)
Учитывая лихорадку и такой высокий лейкоцитоз - имеются очень весомые признаки грозного и жизнеугроажющего осложнения - холангита
В домашних условиях помочь в подобных ситуациях невозможно никаким образом!
Холангит без лечения фатален!! Показана госпитализация
Здравствуйте. Ситуация крайне тяжёлая... По текущим анализам (билирубин и печёночные ферменты повышены в разы, высокий лейкоцитоз, асцит, жидкость в лёгких) проведение химиотерапии невозможно и опасно - организм её просто не выдержит. Более того, высокая температура и такие показатели крови с большой вероятностью говорят о холангите (воспалении желчных протоков на фоне застоя желчи), а это состояние, которое без срочной помощи может привести к быстрому ухудшению.
Я понимаю нежелание папы ехать в больницу, но сейчас домашнее лечение с капельницами и таблетками не решит проблему. Единственный правильный шаг - вызвать скорую и госпитализировать его в стационар (в хирургию или паллиативное отделение) для снятия интоксикации, обезболивания и, возможно, коррекции оттока желчи.
На дому можно лишь обеспечить уход, но не спасти от холангита.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. А почему так??? Занесли инфекцию? Или это норма? Сделали операцию, чтобы улучшить качество жизни.. Ему поставили внешнюю трубочку для оттока желчи ещё в ноябре, так как билирубин был 250. В декабре, сделали операцию и установили внутренние трубочки в тонкую кишку из желчного и желудка, так как прошёл месяц, а билирубин был ещё 190 (см выписку). Внешнюю трубку вытащили и после был первый раз, когда его трясло (потом мы поняли, что трясло от температуры). Через три недели после операции, анализы были удовлетворительные, практически в норме. Но температура с того раза, как убрали внешнюю трубку начала стабильно подниматься. Сначала раз в 10 дней, потом раз в неделю и так далее всё чаще. Три дня назад ночью поднялась за 40. После того, как сбили, вот уже третий день практически не поднимается.. Но он, конечно очень слаб.
Дмитрий Валерьевич, и по поводу госпитализации.. Я понимаю, что все это советуют и вероятно, так и нужно поступить. Но у нас, в Симферополе один онкодиспансер на весь Крым. Там очереди. Это мучительно и тяжело в его состоянии. В больнице по месту регистрации, что он прикреплён, а именно туда его скорая заберёт, условия тоже оставляют желать лучшего. В частной клинике он уже был. Там ему и сделали операцию по установке дренажей. Мы в пятницу были у хирурга, который делал. Он ничего не сказал, по поводу холангита. Порекомендовал попробовать химию.. Дурдом какой-то просто..
Дмитрий Валерьевич, я понимаю, что никому его случай не интересен. Всем всё понятно. Но он же ещё жив..
Сегодня с мужем были у директора онкодиспансера. Сказал, что можно приехать с папой и госпитализироваться. Но ситуация крайне сложная. Не факт, что удастся ему улучшить отток желчи. По его мнению, Папе лучше дать умереть дома и не мучить лишними мучительными вмешательствами и госпитализацией..
Принятый ответ
Ситуация мучительная для вас и для папы.... Холангит возникает не от занесённой инфекции, а от застоя желчи! Когда внутренние стенты (трубочки) забиваются или работают плохо, желчь застаивается и инфицируется, отсюда дикая температура и озноб. Судя по всему, так и случилось после удаления внешней трубки.
Директор онкодиспансера сказал горькую, но правду.
Попытки снова улучшить отток желчи в таком тяжёлом состоянии - огромный риск, который может только добавить страданий. Сейчас речь не о лечении рака, а о паллиативной помощи чтобы папа не мучился...
Дмитрий Валерьевич, возможно не надо было вытаскивать внешний трубочку. Помню, что хирург спросил точно ли нужно ее снимать, мешает ли? Но откуда мы знаем, что к чему? Мешает да. Но тут вопрос жизни и смерти. Можно и потерпеть.
... паллиативная помощь в хосписе на капельницах? Тогда уже лучше дома.. Ему так комфортнее. Он до сих пор не понимает, что излечения в его случае нет.. А там он будет видеть только боль и страдания..
Похожие вопросы по теме
- 44 минуты назад1 ответ
- 2 часа назад17 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 6 часов назад13 ответов