Что вас беспокоит?
Помогите с терапией
предыстория: дома с самого детства родители трепали нервы, контролировали, орали чуть что по поводу и без. в 13 лет помню свои первые навязчивые мысли «вот если ударить кого-то», «ой а вдруг завтра тот человек умрет, но агрессии и действий не было, я стала прятать вещи неосознанно, распихивать по углам мусор. в 16 лет случилась первая паническая атака, я начала вздрагивать от любого стука и звонка в дверь, предполагая самое худшее. в 18 лет опять начались панические атаки и проблемы с тревогой и сном с 20 до 25 лет было все более менее, я училась в университете, дома практически не бывала, но перед каждым экзаменом меня трясло, боялась на сцену выйти в 25 лет после выхода на работу (там мне трепали нервы мой коллектив) начало скакать давление, появился страх разговаривать с людьми, начала ходить в медпункт постоянно за лек-ми для снижения давления. в 26 ушла на удаленку, по-началу было хорошо. в 29 лет меня накрыло окончательно. панические атаки с утра до вечера, тревога аж ноги тряслись, постоянные психи и истерики от любого слова, нервное раздражение. я стала настолько ранимой, что могла начать реветь прямо на улице. лечилась всякой ерундой, типа атаракса, магния. сейчас мне 31 год, меня накрыли постоянные тревожные мысли, как в детстве «а что если машина вылетит на тротуар, а что если на меня упадет шлагбаум». довела я себя до состояния, что уже от истощения нервной системы встать с дивана не могла. к счастью мне помогли и я попала к врачу в бесплатный ПНД по месту жительства. там мне замечательный врач сказала, что ничего страшного у меня нет, и прописала мне золофт по 50 мг. и сказала, если буду плохо спать, выпишет еще что-нибудь. теперь суть: я начала пить по 25 мг, через 3 недели по 50. первый месяц что-то там поболела голова, но я прям ожила и стало лучше. начала немного работать, шевелиться. но через месяц эффект сошел на нет, начала нервничать, кричать на мужа, котов, раздражаться, началась тревога по утрам, тахикардия. стала принимать 62,5 мг. - 2 недели улучшение, стала бодрее, но к 3-4 неделе все опять начало возвращаться. то же самое было на 75 мг. то же самое было на 82.5 мг. сейчас я принимаю 100 мг. первые 2 недели я почувствовала эффект. у меня полностью прошли компульсии (желание дергать губой, моргать глазами, трясти ногой). полностью пропали тревожные мысли. настроение стало более менее. я подумала, что все, наконец-то улучшение. но увы, на примерно 15 день опять начало все откатываться, потихоньку стала пробиваться тревога, тахикардия. я опять как до начала лечения стала уставать, пропала энергия, на 25 день (сегодня) опять плохое настроение, плакала с утра, раздражение, тревога. хочу обратить внимание, что после каждого повышения дозы я начинала потеть ночью во сне. через 2-3 недели потеть переставала и все мои симптомы начинали возвращаться. уважаемые врачи. что посоветуете вы? огромное спасибо
Здравствуйте.
Обычно для лечения панических расстройств и ОКР рекомендуется использовать максимальные терапевтические дозы антидепрессанта, так как на практике в большинстве случаем минимальные дозы оказываются малоэффективны и не дает стойкого положительного результата. Для оценки эффективности данной дозы препарата должно пройти не менее 4 недель приема текущей дозы (100 мг), далее рекомендуется в течении 2 недель нарастить дозу Золофта до 150 мг (добавляя по 25 мг каждые 7-10 дней), далее задержаться на ней на 4-6 недель. При сохранение каких-либо жалоб на дозе 150 мг, спустя это время, рекомендуется продолжить работать с дозой.
Говорить о необходимости смены антидепрессанта можно только при оценки эффективности максимальных терапевтических доз. В данном случае существует положительная динамика, поэтому следует продолжить работу с дозировкой Золофта, доводя постепенно прием до максимальной терапевтической дозы (200 мг).
Кроме того, помимо медикаментозного лечения, настоятельно рекомендуется параллельная работа с психотерапевтом методом когнитивно-поведенческой терапии для закрепления достигнутых результатов и устойчивого улучшения состояния.
здравствуйте, спасибо! если у меня сейчас стабильный возврат симптомов, стоит ли ждать еще неделю или можно повысить уже сейчас?
Принятый ответ
Думаю, что уже можно добавить 25 мг и через 7-10 дней нарастить до 150 мг. Далее принимать эту дозировку в течение 4-6 недель для оценки эффективности
Здравствуйте!
Учитывая описанное у Вас можно предположить о генерализованном тревожном расстройстве и да, золофт (антидепрессант группы СИОЗС - препарат первой линии при подобном).
Судя по всему золофт Вам действительно подходит, но у Вас низкая дозировки и пока показаний для его смены нет, а вот для наращивания бОльших дозировок есть, параллельно каждое повышение прикрываться противотревожным препаратом (так как да, тревога, вегетативные явления - потливость и прочее могут усиливаться).
Если дойдя до 200мг динамики на 100% стабильной все так же не будет, то менять препарат на другой антидепрессант (к примеру эсциталопрам/пароксетин или может быть флувоксамин - надо уже решать на очном приеме).
В идеале подключать и психотерапевтическую работу для совладания со своими мыслями/эмоциями/тревогой - важная составляющая терапии.
Рекомендую начать чтение Роберта Лихи - Свобода от тревоги (по мере прочтения станет понятнее и легче).
Здравствуйте, спасибо, по какой схеме вы бы посоветовали наращивать дозировку?
Принятый ответ
Каждые повышение дозировки оценивается в среднем 4-6 недель, все зависит от динамики (то есть если прям совсем плохо, то раньше конечно повышаем).
Здравствуйте!Понимаю как Вам сложно.По описанию у Вас генерализованное тревожное расстройство с обсессивно-компульсивным компонентом(навязчивые мысли).Это состояние обратимо и полностью излечивается.Здавствуйте!Понимаю насколько вы устали от страха и всех симптомов.Судя по описанию у Вас тревожно-фобическое расстройство.В отдельных случаях необходима медикаментозная терапия и после стабилизации состояния необходимо подключить психотерапию.Хроническая тревога ведёт к истощению нервной системы и появлению соматических симптомов – панических атак, головокружения, тремора,удушья, проблем с ЖКТ и т. д.И человек начинает циклится на своем физическом состоянии.Симптомы бесконечно сменяют друг друга и изматывают человека. Но,тревога,паника-это не про симптомы, это про личность, если сказать ещё проще это про характер.Про адаптацию человека к различным жизненым ситуациям.
Поэтому медикаменты не лечат тревогу и панику,а являются необходимой ступенькой на пути к выздоровлению.Пробовали ли Вы когда нибудь психотерапию?
Принятый ответ
Здравствуйте,в таких ситуациях обычно рекомендуют повышать дозировку вашего АД,так как у вас есть терапевтический эффект на 100мг,но его просто не хватает.
Обычно повышают дозировку до 150мг,после чего 5-6 недель ожидания терапевтического эффекта,если его не будет или он будет вас не устраивать,то уход на 200мг и после чего снова 5-6 недель для раскрытия препарата на этой дозировке.
Если получить нужного результата не получится,тогда стоит рассмотреть вариант со сменой АД,возможно уйти в другую группу СИОЗСиН.
Прекращать прием препарат и не использовать его максимальные дозировки нецелесообразно.
Здравствуйте. Для лечения ОКР и панических расстройств часто требуются высокие дозы 150 и 200 мг. Положительная динамика на 100 мг есть, значит, препарат подходит, но эффект оценивают на 4-6 недели, при повышении дозы в первые 3 недели состояние может быть волнообразным, с откатами, так как организм адаптируется к новой дозе. Т.е каждое повышение дозы требует 4-6 недель для оценки реального результата.
Не спешите менять препарат. Нужно дойти до высоких дозировок и выдержать время.
Для устойчивого результата крайне важна КПТ терапия, чтобы перестроить мышление, травмированное с детства.
Ваше состояние излечимо, просто процесс подбора эффективной дозы требует времени и терпения.
спасибо! сейчас мне до скольки наращивать, сразу до 150 и смотреть на динамику?
Принятый ответ
Необходимо выждать 1-2 недели для оценки эффективности, и затем можно повышать по 25 мг еженедельно до 150 мг и оценка эффективности на 4-6 недели.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20171 ответ
- 10 Апреля 201938 ответов
- 27 Января 202045 ответов
- 10 Февраля 20201 ответ