Сравнение Лозартана и Валсартана

Афсана Алиева26 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Давление 200/90 на фоне приема четырех мощных препаратов может означать, что текущая схема лечения не работает.
При давлении 200 вам необходимо немедленно вызвать скорую помощь или связаться с лечащим врачом. Самостоятельно менять дозировки при таких цифрах опасно.

Оба препарата относятся к одной группе сартаны. Они блокируют рецепторы к ангиотензину II, расслабляя сосуды.
Лозартан самый первый в группе. Имеет свойство немного снижать уровень мочевой кислоты в крови.
Валсартан считается более современным и мощным. Исследования показывают, что Валсартан в дозе 160 мг эффективнее снижает давление, чем Лозартан в дозе 100 мг.
Переход обратно на Лозартан вряд ли поможет, так как Валсартан объективно сильнее. Если давление 200 держится на 160 мг Валсартана ,значит, проблема не в выборе сартана, а в резистентной гипертонии.
Учитывая, что при такой схеме давление все равно не держится, причинами могут быть:
1. Влияние Карбамазепина
Он заставляет печень быстрее разрушать другие лекарства из-за чего их реальная концентрация в крови падает и они перестают работать
2. Задержка жидкости
В схеме нет мочегонного. При давлении 200 часто требуется добавление индапамида или хлорталидона, чтобы разгрузить сосудистое русло.
3. Стеноз почечных артерий.
В таких случаях могут рекомендовать вызвать врача на дом для того, чтобы пересмотреть всю схему. Возможно, Нифедипин 40 мг 2 раза это очень много , стоит заменить на более современный Амлодипин, который медленнее разрушается печенью.
Также по возможности сделать УЗИ почечных артерий и сдать кровь на креатинин и калий, чтобы врач мог безопасно подобрать вам мочегонный компонент.🙏🏼

Наталия Датта26 Февраля

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, механизм действия лозартан и валсартан одинаковый, разница может быть в длительности действия. Если валсартан 80 не помогает, то возможно увеличение дозы, лучше его принимать 2 раза в день, так как на сутки эффекта не хватает. Доза может быть такой: 160 мг 2 раза в день. Если есть сомнения в валсартане, то можно обратно вернутся на лозартан, дозу тоже нужно подбирать индивидуально.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия Рудоманова26 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Юрий, Здравствуйте
Валсартан и лозартан -препараты из одной группы (сартаны), они снижают давление, блокируя рецепторы ангиотензина II.
Разница в силе и длительности действия: валсартан обычно действует дольше и считается немного мощнее в эквивалентных дозах. Замена чаще связана не с эффективностью, а с доступностью или переносимостью. Давление 200/90 - это очень высоко и опасно, самостоятельно менять схему нежелательно.Но эффект как правило сразу не заметен,так как он накопительный

Валсартан принимают обычно 80-160 мг 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза 320 мг, но повышение дозы должно быть согласовано с лечащим врачом. Если на фоне валсартана 80 мг 2 раза в день давление не контролируется, обычно не возвращаются к лозартану, а усиливают терапию: корректируют дозы, добавляют диуретик (например, индапамид 1,5 мг утром) или меняют комбинацию.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Кенюль Мехрализаде26 Февраля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Оба препарата относятся к одной группе — блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).
Механизм действия у них одинаковый — блокада РААС и снижение сосудистого тонуса.

Валсартан считается более мощным по гипотензивному эффекту.
Лозартан имеет дополнительный умеренный урикозурический эффект (снижает мочевую кислоту).
Длительность действия у валсартана стабильная 24 часа.
Поэтому с точки зрения контроля давления валсартан эффективнее.

Если на терапии
давление остаётся 200/90, это говорит не о «плохом» валсартане, а о возможной резистентной гипертензии,
недостаточной дозировке,
отсутствии диуретика в схеме
вторичной гипертензии (почки, гормоны).
В вашей схеме отсутствует тиазидный или тиазидоподобный диуретик.
Согласно клиническим рекомендациям , при резистентной гипертонии базовая тройная терапия должна включать:
Блокатор РААС (сартан или иАПФ)
Антагонист кальция
Диуретик (чаще индапамид или хлорталидон)
Без диуретика схема часто недостаточно эффективна.
В таких случаях рекомендуется дообследование:
Креатинин , ттг, расчёт СКФ
Калий, натрий
Общий анализ мочи
Соотношение альбумин/креатинин в моче
В терапию рекомендуется добавить гидрохлортиазид, а именно заменить вальсакор на вальсакор Н в дозировке 160 + 12,5 мг 1 раз в день, при отсуствии эффекта два раза в день, максимальный эффект достигает ко второй неделе лечения.

Юлия Перфилова26 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Юрий!

Давление 200 и 90 при схеме лечения требует очного обращения к кардиологу, так как самостоятельное изменение доз при уровне давления и наличии ИБС опасно риском инфаркта и инсульта

Карбамазепин является индуктором фермента в печени . Нифедипин разрушается этим ферментом. Совместный прием Карбамазепина с Нифедипином снижает концентрацию Нифедипина в крови на 70-90%. То есть 40 мг Нифедипина дважды в день работают минимально

Лозартан и Валсартан оба из одной группы - блокаторы рецепторов ангиотензина 2 ; они блокируют рецепторы, к которым присоединяется ангиотензин 2- гормон, сужающий сосуды и повышающий давление. Блокируя эти рецепторы , препараты расширяют сосуды и снижают давление

Лозартан имеет дополнительный эффект он снижает уровень мочевой кислоты , что важно при подагре или высоком уровне уратов. Максимальная суточная доза Лозартана составляет 100 мг. Он значительно уступает Валсартану по силе снижения давления

Валсартан имеет более выраженный антигипертензивный эффект . Максимальная суточная доза составляет 320 мг. Доза 80 мг дважды в день - это 160 мг в сутки, то есть средняя доза, не максимальная

❗️При сахарном диабете 1 типа и ИБС сартаны являются обязательным компонентом лечения. Оба препарата защищают почки при диабете примерно одинаково . С точки зрения доказательной базы Валсартан предпочтительнее

Также важно понимать, что жировая ткань, особенно висцеральная, постоянно активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему , симпатическую нервную систему, выделяет провоспалительные цитокины. Это создает непрерывный фон, против которого стандартные дозы препаратов часто недостаточны

Сахарный диабет вызывает поражение мелких сосудов и снижение их эластичности , что само по себе повышает давление

Также ХОБЛ нередко сопровождается вторичной полицитемией и хронической гипоксией , что дополнительно повышает давление

Также, если давление не контролируется тремя препаратами разных классов в максимальных дозах - это называется резистентной гипертензией

📌В подобных случаях обычно обсуждается замена Нифедипина на антагонист кальция , который не взаимодействует с Карбамазепином, либо решение вопроса с неврологом о замене Карбамазепина на препарат без этого взаимодействия , например, Леветирацетам . Амлодипин метаболизируется иначе и менее чувствителен к индукции Карбамазепином

Второе - это лобавление диуретика. При лишнем весе , диабете и неконтролируемой гипертензии рекомендованы тиазидоподобные диуретики , как , например , Индапамид , или, что особенно важно , Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин ( Джардинс или Форсига) . Последние одновременно снижают давление, защищают почки и сердце, и рекомендованы при СД 1 типа с 2023 года

Третье - при резистентной гипертензии добавляется Спиронолактон 25-50 мг

Четвертое - Небиволола 5 мг стандартная доза, но при ИБС и систолическом давлении 200 врач может рассмотреть оптимизацию на повышение