Грыжа диска L4-L5, стеноз , протузия диска

Сергей Люлин26 Февраля

4.6

Здравствуйте. По КТ у вас медианная грыжа L4–L5 до 11–12 мм с выраженным стенозом канала, и при нарастающем онемении ноги и затруднении ходьбы речь уже идет не просто о боли в спине, а о корешковой компрессии. В такой ситуации при прогрессировании неврологического дефицита показано проведение более информативного метода диагностики - МРТ и очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.
Консервативное лечение возможно только при стабильном состоянии без нарастания слабости и чувствительных нарушений, но если симптомы усиливаются ежедневно — требуется пересмотр тактики.

Софья Князева26 Февраля

4.0

Невролог

Здравствуйте. По описанию КТ у вас грыжа,которая вероятно сдавливает нервный корешок ,поэтому ощущаете боль в ноге.
При люмбоишалгии ,при выраженном болевом синдроме рекомендуют 3-5 дней в.м дексаметазон,для снятия отека и боли,под контролем артериального давления. курс нпвс (мовалис,ксефокам) 5-7 дней,курс миорелаксантов(толперизон) 14 дней,местно мази или пластырь с обезболивающим компонентом(версатис)
Так как при люмбоишалгии задействован нерв ,потому что боль отдает в ногу ,то обычные обезболивающие могут не помочь
Тогда врачи на очном приеме после осмотра могут назначить препарат габапентин,он рецептурный. Габапентин стабилизирует нервные клетки, блокируя передачу болевых сигналов в спинной мозг. Пьется он курсом ,дозировка титруется обычно это 900-1800 мг в сутки

Марина Фатнева26 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам кт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа довольно большая с сужением позвоночного канала и если исходить из клинических проявлений, то с воздействием на нервные корешки (которые отвечают за инервацию нижних конечностей), если нет противопоказаний, то информативнее пройти мрт.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Лилия Акбашева27 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников27 Февраля

4.9

Невролог

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения