Что вас беспокоит?
Впч 16 тип и дисплазия
Здравствуйте! Пару месяцев назад обнаружили впч 16 типа . Но не известно когда он появился у меня . Врач отправил делать кольпоскопию сделали картина не сильно понравилась ,решили на всякий случай сделать и биопсию . Результат пришел из лаборатории. Дисплазии нет . Отправили делать игх . С этих же тканей сделали игх . Забор ткани был 10 числа результат пришел 24 числа . По игх дисплазия 2 степень . Гинеколог сказал ,что такое в практике в первые ,что перепрыгнули через ступеньку . Лечение назначали : Конизация в ближайшее время и вакцинация. Но врач объяснил что при конизации , может не вырезать все плохие клетки . И произойдет рецидив . Поэтому нужна вакцина . Чтоб подобная проблема не появилась . После конизации ткани пойдут на анализ . И врач сказал что часто бывает что по биопсии или игх исследование показывает 1 степень . А после конизации 3 степень . Или показывает изначально 3 степень а после конизации 1 степень . Не понятно почему такая неточность . Что делать в моей ситуации? К какому именно гинекологу лучше обратиться ? Возможно ли что впч уйдет ? И как сделать так чтоб рецидив не появился?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, тактика врача правильная, учитывая положительную экспрессию белков-онкомаркеров pi-16 и Ki-67 по ИГХ- высокий риск реализации инвазивного рака.
Поэтому конизация оправдана и рекомендуется вакцинация от ВПЧ- для профилактики рецидива. Только гистологическое исследование после конизации укажет на степень дисплазии. В дальнейшем рекомендуется динамическое наблюдение.
альтернативным методом конизации может быть ФДТ- фотодинамическая терапия-если проводится в вашем городе- это органо-сохраняющая терапия, безоперационный метод лечения, основанный на избирательном уничтожении атипичных клеток лазерным светом после введения фотосенсибилизатора.
Проконсультируйтесь с вашим гинекологом
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас ориентир для нас это ИГХ исследование, по которому есть экспрессия белков pi16 и ki67, что указывает на дисплазию HSIl.
В таком случае действительно показана конизация шейки матки.
Это единственное правильное и разумное решение в вашем случае.
Конизация будет играть роль лечебно-диагностической процедуры.
Диагностической в том плане, что мы вырезаем довольно большой кусочек для исследования, проводим гистологическое исследование и окончательно устанавливаем диагноз (степень дисплазии).
Лечебной, потому что, при конизации вырезается часть с запасом здоровых тканей, тем самым, зачастую, весь патологический очаг удаляется сразу и дальнейшего лечения не требуется.
В гистологии обязательно нужно будет обратить внимание на края резекции.
Если патологический очаг вырезан полностью они будут негативными (отрицательными/интактными).
В таком случае повторной конизации не потребуется и лечение считается проведенным полностью.
На счет ВПЧ:
Вакцинация против ВПЧ - это безопасный и эффективный способ защититься от заболеваний, связанных с ВПЧ. Прививка может значительно снизить риск возникновения аногенитальных кондилом, предрака и рака, связанных с ВПЧ.
Даже уже имея какой либо высокоонкогенный тип ВПЧ, вакцинироваться можно и нужно, доказано, что вакцина снижает риски озлокачествления и появления предрака.
! 3 дозы рекомендуются для лиц в возрасте от 14-15.
Вторая доза должна быть сделана через 1-2 месяца после первой, третья — через 6 месяцев после первой прививки.
В настоящий момент в РФ можно привиться такими вакцинами:
• Церварикс (GSK Biologicals, Бельгия) от 2 типов ВПЧ (16;18);
• Гардасил (MSD, США) от 4 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18).
Принятый ответ
Разница между обычной биопсией и ИГХ объясняется тем, что иммуногистохимия с маркерами p16 и Ki-67 позволяет точнее отличить реактивные изменения от истинной дисплазии. Поэтому ситуация, когда первично «дисплазии нет», а по ИГХ выявляется CIN2, клинически возможна. Также степень может отличаться после конизации, так как исследуется больший объем ткани, а очаги могут быть разной выраженности.
Согласно международным рекомендациям, у женщин до 25 лет при CIN2 нередко выбирается наблюдение - контрольная цитология, ВПЧ-тест и кольпоскопия каждые 6 месяцев, так как возможна регрессия процесса. Конизация чаще рекомендуется при подтвержденной CIN3, прогрессировании, невозможности адекватного наблюдения или подозрении на более тяжелые изменения.
ВПЧ 16 типа может самостоятельно элиминироваться иммунной системой в течение 1-2 лет, особенно в молодом возрасте. Снижение риска рецидива обычно связано с отказом от курения, использованием презервативов и регулярным контролем. Вакцинация после выявления ВПЧ не лечит текущие изменения, но может снижать риск заражения другими типами и повторной персистенции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, какой был результат мазка на онкоцитологию шейки матки?
Разница между обычным гистологическим исследованием и ИГХ заключается в том, что при ИГХ определяются специальные белки, наличие которых подтверждает дисплазию.
Согласно клиническим рекомендациям, подтвержденный по ИГХ CIN 2 подразумевает обязательное проведение хирургического лечения шейки матки в объеме эксцизии или конизации - в зависимости от зоны трансформации шейки матки.
Учитывая зону трансформации 3 типа (то есть та зона, которая полностью находится внутри шейки матки) - вероятно действительно показана конизация шейки матки.
Лечение шейки матки обычно проводится гинекологом в амбулаторных условиях, где есть необходимое оборудование - это может быть как ЖК по месту жительства, так и коммерческие лечебные организации.
При хирургическом удалении патологического очага дисплазии впч обычно удаляется вместе с ним, после чего действительно рекомендуется вакцинация с целью профилактики повторного инфицирования 16м типом, а также с целью защиты и от других типов впч.
Вакцинация против впч после хирургического лечения шейки матки - это и есть основной метод профилактики рецидива заболевания шейки матки.
Здравствуйте. На онкоцитологию мазок не здавала
На самом деле не совсем типичная ситуация получается.
Дело в том, что стандарт обследования шейки матки четко прописан в клинических рекомендациях Российской Федерации:
1) Мазок на онкоцитологию берется женщинам с 21 года, либо в любом возрасте, если половая жизнь 3 года и более.
Уточните пожалуйста, с какого возраста ведется половая жизнь ?
2) обследование на впч проводится с 30 лет всем женщинам (по Европейским рекомендациям - с 25 лет), либо в любом возрасте если пришел плохой мазок на цитологию.
3) кольпоскопия проводится по показаниям, а именно при аномальном результате цитологии и/или обнаружении впч.
То есть в описанной ситуации порядок обследования шейки матки нарушен, так как впч взят не по возрасту и без показаний (без результатов цитологии), поэтому получается путаница.
Плюс значительная разница между обычной гистологией и ИГХ.
Я бы не исключала возможность какой-либо ошибки в исследованиях, учитывая столь молодой возраст, отсутствие результатов цитологии и нарушение порядка обследования шейки матки.
С 16 лет . Впч нашли когда пришла к врачу с циститом .
В таком случае начинать надо было с мазка на цитологию конечно.
Также обращает на себя внимание указанная ЗТ на кольпоскопии - в протоколе она описана как 3й тип, а 3й тип встречается довольно редко в молодом возрасте, но судя по фото - можно предположить и 1й тип, хотя конечно при очном осмотре картина может выглядеть по другому, нежели чем на фото.
Впч в моем случае может уйти и что стоить делать для этого ?
И к какому именно гинекологу лучше обратиться ,чтоб сделать конизацию ? К онкологу ,хирургу ? И вакцинация может как-то навредить организму ?
Впч может регрессировать самостоятельно, может и нет - это зависит от собственного иммунитета, подавит ли иммунитет этот вирус или нет. Сделать для этого ничего нельзя, то есть медикаментозного лечения от впч не существует, актуальны только принципы ЗОЖ для укрепления общего иммунитета.
Проблема в том, что впч уже мог «наследить», учитывая результаты ИГХ.
Дисплазия средней степени тяжести (CIN 2) подразумевает проведение конизации у обычного гинеколога, то есть не онколога, гинеколог-онколог проводит лечение при дисплазии тяжелой степени (CIN 3) и не обязательно у хирурга.
Конизация- это малое вмешательство, которое обычно проводится на простом амбулаторном приеме вашим лечащим гинекологом.
Вакцинация конечно никак не может навредить организму, вакцины созданы для пользы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации учитывая все представленную информацию действительно оптимальнее будет проведение конизации и по результатам решается дальнейшая тактика. Как правило это наблюдение, контроль онкоцитологии и кольпоскопии в динамике. Также может быть рекомендовано пройти вакцинацию с целью профилактики рецидива заражения впч.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20216 ответов
- 10 Мая 20227 ответов
- 10 Августа 202413 ответов
- 22 Ноября 202421 ответ