Сильная боль в плечевом суставе

Аслан Эсаев27 Февраля

3.4

Травматолог

Здравствуйте. На основании данных жалоб и Мрт отмечаетсям - Субакромиальный импиджмент-синдром 3ст это тяжелая хроническая фаза ущемления сухожилий вращательной манжеты плеча. Ретракция 3ст. по Патти означает что сухожилие не просто порвано, а его край ушел далеко от места прикрпления (на уровень края суставной впадины лопатки)Усиление боли и невозможность поднять рукупри такой степени ретракции указывают на точто консервативное лечение (инъекции) больше не справляется с механической проблемой. Повторные уколы (Дипроспан, гиалуроновая кислота типа Флексотрона) могут дать лишь временное облегчение боли, но они не восстановят разорванное сухожилие и не устранят импиджмент (сдавление). При полной ретракции 3 степени эффективность инъекций минимальна.В таких случаях рекомендуется очно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, специализирующимся именно на плечевом суставе, чтобы оценить степень жировой дистрофии мышц по МРТ и определить, возможно ли еще восстановление сухожилия и устранить импиджмент -часть клювовидного отростка лопатки удаляется, оставляя больше места для свободного прохождения сухожилия.Всего самого наилучшего и скорейшего выздоровления !

Станислав Литвиненко27 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повреждение сухожилия надостной мышцы, импиджмент синдром с повреждением суставной губы (SLAP) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща. Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Константин Тищенко27 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Ухудшения есть. Прежде всего - это полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

На МРТ выявлено тотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы.
Без восстановления целостности этого сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Так же нужно устранить импиджмент и расширить субакромиальное пространство.
Так же не понятно, куда разрыв гленоида делся? Если найдут на артроскопии то же нужно будет шить.

Консервативно такое не лечится.
Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, субакромиальную декомпрессию, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA

До операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этом году желательно сделать. Скорейшего восстановления.