Что вас беспокоит?
Слабость и скачки давления, 76 лет, перенесенный инфаркт
Пациент: женщина, 76 лет. Основные жалобы: Выраженная слабость во всем теле с осени Объективные данные: Рак сигмовидной кишки 18 лет назад, в прошлом году делали колоноскопию - все в норме Гипотония: В моментыслабости давление падает до 90/58 мм рт. ст. (при привычном уровне 120/80–130/80). Вчера низкое было такое, как часто не знаем, она если себя хорошо чувствует АД не мерит, пойдёт на улицу что-нибудь поделает, ей легче станет Эффект «соленого»: Самочувствие субъективно улучшается после употребления соленой пищи (подъем давления). Анамнез (ЭКГ от декабря): Синусовый ритм, ЧСС ~70, АВ-блокада I степени, признаки перенесенного нижнего инфаркта миокарда (давность неизвестна). Текущая терапия: Лориста 25 мг (постоянно, 5–6 лет). Эгилок (1 табл., постоянно). Аторвастатин 10 1 раз в день Кардиомагнил 75 1 раз в день Добавлен Мильдронат (1 табл. утром). Вопросы к врачу: Коррекция гипотензивной терапии: Не является ли дозировка Лористы 25 мг и Эгилока избыточной на данный момент, учитывая падение АД до 90/58 и риск на фоне АВ-блокады? Лабораторный контроль: Необходимо ли проверить уровень электролитов (натрий, калий) в связи с реакцией на соль и возможной гипонатриемией? Дообследование: Требуется ли проведение ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки фракции выброса после выявленного на ЭКГ инфаркта? С чем связана слабость? Падение давление. Что досдать? Что принять? Опастно ли это?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь хочется отметить, что милдронат в таких случаях не показан, так как его влияние на сердечную мышцу, особенно при таком анамнезе, сомнительно.
В плане причин снижения давления важно исключить:
-как правильно написали, узи сердца для оценки сократимости
-холтер экг, чтобы исключить, нет ли аритмий в этот момент.
-из анализов обычно сдают общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний, ттг,т4 свободный.
-узи сосудов шеи, чтобы посмотреть, с учётом ЛПНП, нет ли атеросклероза и крупных бляшек.
В плане терапии, возможно в такой ситуации уменьшение дозы лозартана до 12.5 мг.
Боли в сердце не беспокоят? Одышка?
Алена Германовна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Одышки нет, вчера кольнуло ниже груди, но ненадолго.
Слабость бабуля отмечает по утрам, давление в этот момент не мерит. Встает выпивает таблетку, идет делает дела на улице (живет в своем доме) становится лучше
А ночью не храпит?
Алена Германовна, да с ней разговаривала, давление сегодня с утра 119/76 чсс 68. Обед уже 109/67. Маленько подхрапывает, но в этот раз не слышали, чтобы храпела.
По состоянию все равно жалуется на слабость
Гемоглобин давно проверяли?
Алена Германовна, сдавали в декабре, гемоглобин 144. Сдавали ОАК, ОАМ - все в норме. Кроме ЛПВП - 1.12 низкий
А в моменты снижения давления, не ощущает скачка пульса? Неритмичного сердцебиения?
Алена Германовна, нет, все в порядке. Пульс нормальный вообще 58,60,70 в пределах нормы. Беспокоит только слабость, по утрам головокружение, как только встает
Это может быть как реакция на снижение фракции выброса, так и реакция на бляшках в сосудах шеи, как писала выше.
В такой ситуации важно обследование, которое описала, а пока обычно снижают лозартан до 12.5 мг
Алена Германовна, у нее было нормальное давление все это время на этих дозировках. Крайние дни у нее после физ нагрузки упало до 90/58, потом сьела соленые помидоры, солную рыбку кусочек, оно к вечеру поднялось до 140/85.
Алена Германовна, почему может прыгать эти дни? От высоких показателей,до низких 🥹
Алена Германовна, ее состояние не может быть признаками опухоли? При условии, что все анализы в норме. 18 лет назад был рак сигм кишки, каждый год делали колоноскопию. Из за непоняток с сердцем врач отказался пока делать в этом году
Алена Германовна, я еще вспомнила, бабушка как-то проснулась среди ночи от сильного стука сердца, выпила таблетку ( не знаю какую) затем затихло. Месяц назад где-то было
Это может быть либо вследствие анемии, либо проблемы с сердцем или аортой(аневризма) , либо срывы ритма. И к сожалению, чтобы выявить причину, нужно обследование
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202036 ответов
- 10 Мая 20201 ответ
- 25 Июня 20202 ответа