Что вас беспокоит?
Тревожность и беспокойство
Здравствуйте. Дочка 2010 года рождения. Диагноз средняя умственная отсталость (8 лет без перерыва ходила в общеобразовательную школу, читать и писать умеет, социальные навыки и коммуникация слабые. Были интересы к мультикам, музыке, и некоторым фильмам). С детства никаких психических отклонений не было, нарушения поведения не наблюдалось, но 13 февраля 2025 года ночью резко проснулась, после этого не могла спать, начались слуховые и зрительные галлюцинации, не смогла уснуть, агрессии не было. Повели к психиатру, врач назначил Кетилепт, Труксал, Циклодол. Кетилепт не превышало 300 мг в сутки, помимо этого назначили Адонис-Бром, ещё через 1,5 месяца в добавок назначили Золофт, в связи с непереносимостью поменяли на Эсчиту.Постепенно отменили, но у ребенка появилась кататония, после этого назначили Клоназепам, Абизол (2,5 мг) и Мелипрамин (50 мг). Кататония прошла, Клоназепам и Абизол постепенно отменили и назначили Дидерал и Роксизапин (2,5 мг) в сутки. В декабре уменьшили Роксизапин и постепенно под наблюдением врача отменили. Остался только Мелипрамин (50 мг) и Дидерал (40 мг) в сутки. Через месяц опять появилась бессонница, ребенок вел себя агрессивно, поэтому добавили Кетилепт (100 мг). Наблюдаем как будто сразу после употребления Мелипрамина (50 мг) появляется агрессивность, тревожность, неадекватные поведения, ложные отрыжки. Стоит ли менять антидепрессант (или его отменять) или же стоит поменять специалиста? Все физические показатели в норме (в плане подросткового развития). Ещё в добавок надо сказать что с детства наблюдались проблемы с ЖКТ, а после болезни, без свеч в туалет сходить не получается. При обострениях были непроизвольные мочеиспускания (в августе-сентябре), но после этого не было. А все интересы, кроме прослушивания музыки в телефоне пропали.
Принятый ответ
Здравствуйте! Мелипрамин крайне редко используется в современной психиатрии, особенно у детей из-за обилия побочных эффектов. И Мелипрамин, и некоторые нейролептики обладают холинолитическим действием, вызывая тяжёлые запоры.
Если один антидепрессант из группы СИОЗС не подошел, не значит, что другие тоже не подойдут. Можно рассмотреть сертралин, паксил, флуоксетин, зависит от симптомов и состояния ребёнка.
Менять ли специалиста решать вам, так как полный анамнез и состояние пациента мне не известно, но отсутствие стабильного эффекта, игнорирование побочных эффектов и полипрагмазия заставляют задуматься.
Маргарита Игоревна, а можете пожалуйста сказать, как мы можем правильно отменить Мелипрамин(то есть в каких дозах давать и в течении какого времени можно полностью отменить).Когда и в каких дозах можно начать другой антидепрессант? Какое вы можете посоветовать,Эсчита или Флюоксетин или какой то другой препарат? Перед сном 75 мг Кетилепта достаточно чтобы она уснула,так продолжать?
отменять рекомендуется постепенно, по 25% от текущей дозы каждую неделю.
Посоветовать препарат не могу,подбирается индивидуально на очном осмотре. Какой диагноз ставит врач? В связи с чем антидепрессант назначен?
Благодарю за ответ. На данный момент есть чувства тревожности и беспокойствия, потеряла все ранние интересы. Врач отметил что это может быть связанно с переходным возрастом. Носит брет и говорит воображаемые вещи ,потеряла чувство стыда, и очень переменчивое настроение(то плачет, то смеется)
Если это связано с переходным возрастом, для чего лишние препараты? Нужно конечно смотреть очно, беседовать, но пока я не вижу оснований для назначения антидепрессантов, тем более мелипрамина. Остальные симптомы, которые вы описываете купируются нейролептиком. Чувство беспокойства и тревога могут быть в рамках психотических симптомов(пугающие образы при галлюцинациях)
Маргарита Игоревна, Нам лечащий врач сказал что лучшее лечение от депрессии и тревожности-антидепрессанты,а для таких пациентов,с умственными отклонениями-мелипрамин является самым лучшим препаратом,и он сказал что надо быть терпеливым в течении 2-3 ёх лет. Антидепрессанты он назначил параллельно с нейролептиками для поддержания настроения и для интереса к окружающему миру
Конечно, депрессия - это антидепрессанты. Ребенку был поставлен этот диагноз? По вашему описанию просто это не понятно. Для поддержания интереса к миру они не назначаются, все- таки не витамины. Если диагноз действительно есть, нужно подбирать из более современных, по моему мнению. Антидепрессанты дают эффект уже на 4-6 неделе приема. Терпеть 2–3 года побочные эффекты не допустимо
Маргарита Игоревна, после тревожности и беспокойства началась депрессия,плакала без повода и поэтому назначили антидепрессант
Принятый ответ
Добрый вечер! Желательно пересмотреть схему лечения. Выбор мелипрамина тут непонятен, особенно важно отметить, что трициклические АД часто вызывают побочные действия со стороны ЖКТ. В данной случае, при необходимости, можно сменить специалиста, если на Ваш взгляд терапия не приводит к положительной динамике. Чаще всего при имеющейся симптоматике рекомендуется использовать Арипипразол, который хорошо корректирует раздражительность и агрессию, а так же воздействует на апатию и отсутствие интересов к окружающему.
Принятый ответ
Здравствуйте, Омар.
Если после назначения антидепрессанта у ребенка появляется агрессивность и чрезмерная возбудимость, то данный антидепрессант просто не подходит и его нужно менять. А сам мелипрамин обычно не используется у детей.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобная ситуация указывает на то, что текущая схема лечения неэффективна и плохо переносится организмом ребенка. Мелипрамин и его стимулирующее действие в сочетании с органическим фоном (умственная отсталость) и подростковым периодом часто дает именно ту картину, которую вы видите. В современной детской психиатрии он практически не используется.
Если ваш врач игнорирует явную связь агрессии с приемом препарата и не учитывает физиологические проявления, необходимо получить второе мнение у другого врача, найдите другого детского психиатра для очной консультации. Потеря интересов может быть как следствием болезни, так и загруженностью лекарствами. Если ребенок только слушает музыку и не проявляет других эмоций, значит, терапия не возвращает его к жизни, а лишь подавляет симптомы.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20218 ответов
- 20 Февраля 20225 ответов
- 26 Ноября 20233 ответа
- 2 Апреля 20245 ответов