Что вас беспокоит?
Заключение - какое лечение возможно?
Папе 62 года, был у кардиолога получил следующие заключения, Прошу прокомментировать что означают эти заключения и какое лечение необходимо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные файлы. Понимаю, вашу обеспокоенность за здоровье отца. Давайте разбираться.
ЭКГ - ритм синусовый, правильный, отклонение оси сердца на фоне неполной блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса - бояться этого не стоит, это особенность проводящей системы сердца пациента, лечение не требуется.
УЗИ сердца - имеется отложение кальция на створках аортального клапана с незначительной недостаточностью клапана, функции сердца не вредит, сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса 75% это норма, необходимо динамическое наблюдение - УЗИ сердца 1 раз в год, имеется более точное обследование клапанов это чреспищеводное УЗИ сердца. Также по УЗИ выявлено расширение левого предсердия. Концентрическая гипертрофия левого желудочка говорит о наличии повышения артериального давления.
Жалобы на боли в области сердца нет?
Анастасия Олеговна, доктор, он на что-то жалуется, только что беспокоит непонятно. У него сильная «горбатость» в гребном отделе позвоночника. Говорит что на улице вроде как есть давящая боль в груди, Домой возвращается-боли нет. То гуляет по 9 км без проблем, на следующий день опять жалуется что боль вернулась. Поэтому беспокоюсь насчет сердца. Я так понимаю ишемическая болезнь не подтвердилась?
Чтобы ответить на вопрос про ишемическую болезнь сердца, мне нужно спросить у вас следующее, выполнялось холтеровское мониторирование ЭКГ?
Анастасия Олеговна, я не знаю, думаю что нет. Делали какой-то тест с нагрузкой (последний файл)
Анастасия Олеговна, по словам папы в начале ходьбы присутствует тяжесть в груди, после того как «расходится» симптомы уходят. Такое проведение похоже на сердечные боли?
Извините, последний файл содержит как раз рекомендацию на проведение пробы с нагрузкой - велоэргометрии, мне бы ознакомиться с его результатом.
Ваш кардиолог пишет, что необходимо оценить ее результат, если проба там положительная, то необходимо выполнить коронарографию, чтобы оценить проходимость сосудов сердца.
Вы описываете похожие сердечные боли и по ЭКГ в одном из отведений намекают от формирование патологического зубца Q.
Анастасия Олеговна, заключения под рукой нет, но по заключению ишемия не подтверждена
Когда мы ставим стенокардию, ишемическая болезнь сердца также выставляется в диагнозе, так как стенокардия это один из видов ишемической болезни сердца.
То есть написано в заключении, что проба нагрузочная отрицательная?
Анастасия Олеговна, проба отрицательная
Анастасия Олеговна, да
Значит нагрузка не вызывает ишемических изменений.
Тогда необходим контроль артериального давления, пульса, прием нитратов при боли, но если есть возможность проведения коронарографии, пускай даже диагностической, то было бы неплохо, оценить состояние сосудов сердца.
Анастасия Олеговна, по данным заключениям нужна госпитализация? Смена лечения? Насколько опасно состояние?
Анастасия Олеговна, то есть может быть что нагрузка не вызывает ишемических изменений, но при этом сосуды сердца не пропускают достоточно крови и отсюда боль?
По данным обследованиям госпитализация экстренная не требуется.
Чтобы понимать надо менять что-то или нет нужно оценивать состояние пациента, уровни артериального давления и пульса, кардиологические препараты накопительного действия, необходимо принимать постоянно как минимум 2 недели, а лучше месяц, далее уже оценивать эффективность.
Возможно, имеются начальные изменения сосудов, возможно, сосуды полностью чистые, пропускная способность у него хорошая, так как сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса 75%.
Анастасия Олеговна, правильно ли я понимаю что кровь достаточно снабжается кровью из сосудов и из-за этого переживать не надо?
То есть на данный момент в экстренных мерах пациент не нуждается, нужно контролировать все показатели, принимать терапию и динамическое наблюдение.
Правильно понимаете, физическая нагрузка даёт дополнительную нагрузку, с которой сердца вашего папы справляется без проявления ишемии (острого состояния).
Анастасия Олеговна, то есть коронарные сосуды условно тоже в норме?
Условно, да. Как у него обстоят дела с холестерином и липидным спектров в целом? Это тоже очень важно контролировать, чтобы не было отложение холестерина в сосудах.
Анастасия Олеговна, холестерин повышен, хотя назначить статины
Статины нужно начинать пить обязательно, какое значение холестерина сейчас?
И соблюдение гиполипидемической или средиземноморской диеты.
Также к статину можно добавить препарат отрио (действующее вещество эзетимиб) 10 мг, оба препарата будут помогать снижать холестерин и его фракции, излишки которых откладываются обычно в сосудах.
Принятый ответ
Здравствуйте.По представленной Экг ритм синусовый.Чсс -68 уд в мин.Эос отклонена влево.Бпвлнпг и Бпнпг является особенностью проведения и в данных момент диагностической значимости не имеет.Зубца Q как такового не вижу.След-но можно предположить что инфарктов папа не переносил.На Эхо также сократимость хорошая.Зон шипокинеща нет.Фв-75%.Умеренный аортальный стеноз и недостаточность вероятнее всего связаны с возрастными нарушениями и отложением кальция на клапанах.Тут важно контролировать уровень холестерина и Хс-лпнп.Экстрасистолия не опасна. В диагнозе написана стенокардия напряжения,обычно когда в коронарных сосудах бляшки и стеноз возникают характерные жалобы боли за грудиной и одышки при нагрузке.
Какие-то жалобы присутствуют?
Ирина Родионовна, есть жалобы на давящие боли в груди. Якобы в начале ходьбы есть боли, как «разойдется» боль проходит. Не знаю насколько это похоже на сердечную боль? У папы присутствует проблема с позвоночником (искривление в грудном отделе-горбатость)
Ну не совсем похоже.Больше на нервно-мышечный синдром.При ангинозной,сердечной-боль как раз возникает на высоте нагрузке,после остановки проходит,может сопровождаться одышкой.Если папа в состоянии,то думаю можно пройти нагрузочные пробы(тредмил,велэргометрия), стресс-эхо сердца. Хотя бы холтеровское мониторирование, для определения динамики сегмента St, что характерно для ишемии.Коронарография не такая безобидная процедура,инвазивное вмешательство,тут четкие показания нужны.Обычно в подобных ситуациях направляют планово в стационар,если нет возможности сделать амбулаторно.Я бы рекомендовала дообследоваться.
Ирина Родионовна, нагрузочная проба отрицательная.
Ирина Родионовна, правильно ли я поняла что при сердечных болях - первоначально человек чувствует себя хорошо, а боль возникает при нарастании нагрузки? У пары же боль возникает сначала, потом проходит, поэтому не совсем похоже на сердце?
Да,все верно.Обычно так,при нагрузке,подъеме по лестнице,особенно в холодную погоду,появляется дискомфорт за грудиной,может отдавать в руку,шею,после чего приходится останавливаться, и боль постепенно купируется,а также при приеме нитроглицерина,также снижается переносимость нагрузок,может быть одышка.Думаю если проба отрицательная,то вряд ли есть ишемия.Тут вопросы по поводу необходимости коронарографии.Еще бы сделала холтер(Суточный мониторинг ЭКГ) и стресс-Эхо
Ирина Родионовна, а что вы имеете ввиду по поводу корононарных сосудов? Если проба отрицательная , то могут быть проблемы с коронарными сосудами?
Коронарные сосуды-это сосуды сердца,которые проверяют при коронарографии,при патологии которых развивается сердечная боль и стенокардия.Проба для этого проводится,если отрицательная,то маловероятно.Как писала выше,лучше пройти доп.обследование-холтер и стресс-Эхо
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленной ЭКГ пленке правильный синусовый ритм сердца и и хорошая частота сердцебиения. Нет аритмий, ишемии или иных отклонений от нормы. Неполная блокада пнпг -это особенность проведения импульса по ЭКГ в норме , лечить это не надо. А блокада передней ветви типична для лиц с повышенным давлением.
По данных эхокардиографии описан приобретенныц порок сердца на фоне отложения холестерина, возможно повышенного давления, курения и эти факторы важно контролировать. Проводилось узи сосудов шеи или ног ?
Джахбат Нажиюллаевна, нет не проводилось, проводились пробы-отрицательные. Меня еще смущает что папа жалуется на боль в сердце при начале ходьбы. Как расходится-боль прекращается. У него также имеются проблемы с грудным отделом позвоночника. Поэтому не понимаю насколько характерны так е боли для сердца?
С учетом данных узи сердца и описанного порока и жалоб правильно пересмотреть узи еще раз на более экспертном уровне - это в условиях областного кардио диспансера или центра так как именно этот порок имеет много нюансов измерения и часто ошибочно оценивается. Описанные жалобы типичны и для порока портального стеноза если он выражен и для стенокардии . Если порок действительно умеренный то для уточнения стенокардии проводится стресс эхокардиография а при невозможности коронарографии . Особенно это актуально если пациент курит и по данным узи сосудов шеи и ног будут выявлены бляшки .
Джахбат Нажиюллаевна, то есть нужно еще раз сделать узи сердца, сосудов шеи и головы? Что еще?
УЗИ сосудов шеи, артерий ( не Вены) нижних конечностей - по этим сосудам оцениваем общее состояние сосудов организма - ищем атеросклероз и бляшки как основу ишемии ( стенокардии).
А узи сердца ( эхокардиографию) при пороках сердца пересмотреть в специальном центре.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Нарушений ритма не выявлено.
Неполная блокада пнпг и блокада ветви левой ножки являются вариантом нормы. Это просто особенность проведения импульса, лечить это не надо.
Признаков ишемии нет.
А по узи сердца есть признаки гипертонии в виде утолщения стенок и расширения левого предсердия. В таких случаях очень важно регулярно принимать препараты для контроля давления.
Также есть атеросклеротические изменения клапана. Они не требуют пока операции, но ежегодного контроля узи и приёма статинов, которые, как раз, и назначены.
Вижу, что под вопросом поставилм стенокардию. Скажите пожалуйста, боли в сердце беспокоят?
Алена Германовна, жалуется на боль в грудине при начале ходьбы. После того как расходится, боль проходит. Мне не совсем понятно похожа характерна ли такая боль для сердца? Пробу делали-отрицательная. У папы также есть грудной остеохондроз.
А какую именно пробу?
Алена Германовна, для подтверждения или исключения ишемии
Ну вот какая именно делалась? Стресс эхокг или пробы с ЭКГ?
Принятый ответ
Юля, здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частот пульса в норме;
признаков ишемии нет;
нарушение ритма сердца не выявлено;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки - это особенности проводящей системы сердца, является вариантом нормы.
Таким образом, результаты ЭКГ в пределах нормы;
Что касаемся узи сердца , выявленные изменения характерны для атеросклеротических изменений, при этом рекомендуется анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды), и узи сосудов головы и шеи для исключения или подтверждения атеросклеротических бляшек , так как это будет влиять на возможную коррекцию проводимой терапии статинами (розувастатин)
По заключению не исключается стенокардия, скажите , пожалуйста отмечаются давящие ,сжимающие боли , кратковременные, провоцирующиеся нагрузкой и проходящие в покое ?
Фатимат Магометовна, папа жалуется на боли, но они у него возникают в начале ходьбы, а потом броь проходит. У него есть искривление грудного отдела позвоночника, вот не понимаю сердце это или остеохондроз
Юля, так как болт связаны с нагрузкой, это действительно могут быть сердечные боли , поэтому все правильно необходима нагрузочная проба , чтоб подтвердить или исключить связь с сердцем, и если проба буде положительная, как написано в рекомендациях рекомендуется коронарография -это процедура с помощью которой оценивается состояние сосудов сердца
Скажите это вроде в сентябре было не делал а октябре нагрузочную пробу получается ?
Фатимат Магометовна, нагрузочная проба отрицательная
Тогда, чтобы совсем полностью закрыть этот вопрос есть еще более информативный тест - это стресс стресс
На сегодняшний день это считается , что это «золотой стандарт», если он отрицательный это однозначно исключает боли сердечного характера
Скажите а сосуды шеи смотрели там есть бляшки?
Фатимат Магометовна, нет не смотрели. Что это за стресс стресс?
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад5 ответов