Что вас беспокоит?
Постоянное ощущение приближающегося обморока
Добрый день. Больше 2х месяцев назад меня стали беспокоить головокружения, или вернее сказать - ощущение что я могу вот-вот упасть в обморок. Такое состояние сначала появлялось эпизодически и как правило под вечер. Потом оно стало учащаться и в конечном итоге я хронически чувствую себя плохо, всё время. Слабость, затуманеное сознание, зрение как будто стало хуже, концентрация и память не в лучшей форме. Панических атак у меня никогда не наблюдалось(невролог пиняет на них, однако я даже не нервничаю в моменты когда мне особенно плохо). Я ни с чем не могу связать свое состояние, например я не могу сказать что мне плохо после того как понервничаю или перенапрягусь физически. Просто все время плохо. Сдал анализы, прошел проверку с холтером, сделал узи позвонков шейного отдела, узи щитовидной железы, узи брахиоцефальных сосудов, мрт головного мозга с проверкой сосудов. Отклонения явные были на узи брахиоцефальных сосудов и мрт головного мозга с проверкой сосудов. По анализам: повышен холестирин, лимфоциты, гемоглобин в моче(при норме - отрицательно) На скриншотах с мрт мозга выделил черной рамкой самые важные места. Так же исследование брахиоцефальных сосудов прошу посмотреть, думаю эти 2 исследования самые важные здесь. Очень прошу помочь мне, был у разных врачей, ничего толком не говорят, один назначил антидепрессанты. другой - милдронат. И на этом всё. Главное из заключения по МРТ: МР-признаки пристеночного дефекта наполнения в правом поперечном синусе. МР-признаки снижения кровотока по левому поперечному и сигмовидному синусам /susp. гипоплазия/. В области средней трети правого поперечного синуса определяется пристеночный дефект наполнения, размерами 4х8 мм. поперечные синусы справа 6 мм, слева 4,2 мм (норма 5-8 мм); ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТЕРИИ Выявлено сужение просвета и снижение кровотока правой позвоночной артерии на всем видимом протяжении, диаметр артерии справа 1,3 мм, слева 3,2 мм (норма 2-4 мм). МРА картина снижения кровотока по V4 сегменту справа. ВИЛЛИЗИЕВ КРУГ не замкнут, отмечается отсутствие МР-сигнала по задней соединительной артерии справа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Данила!
Ознакомилась с результатами обследований и вопросом.
Вероятнее всего, указанные симптомы могут указывать на снижение кровоснабжения головного мозга в связи с влиянием строения шейных позвонков на скорость кровотока в позвоночной артерии (более выражен справа ( 30%) по данным УЗИ брахиоцефальных артерий. Такие же отклонения присутствуют в описании МРТ артерий и вен.
УЗИ шейного отдела позвоночника также описывает структурные изменения шейных и 1-го грудного позвонка.
Уточните пожалуйста, вы выполняли эти обследования до консультации невролога? Какое заключение невролога?
Есть ли еще какие либо рекомендации кроме назначений антидепрессантов и милдроната?
Проверьте, пожалуйста, последний файл в прикрепленных. Он не открывается (
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и представленным файлам – анатомические, функциональные изменения брахиоцефальных сосудов и позвоночных артерий (сужение, снижение кровотока справа).
Имеется МРпризнаки изменения поперечных синусов (слева уменьшен диаметр, справа пристеночный дефект 4х8 мм). Эти находки вполне могут объяснять хронические головокружения, ощущения предобморочные и также снижение концентрации.
Насколько это срочно – важно оценить, если появляются внезапная слабость одной стороны (с одной, не симметрично), нарушение речи, зрения, выраженная неустойчивость, потеря сознания в таких случаях рекомендуем ехать в приёмное отделение как можно скорее либо вызываем скорую.
Если симптомы хронические, но стабильны, то действие плановое, но не откладывайте обследование и консультацию нейрохирурга, сосудистого хирурга, невролога.
По лечению: подключать нефармакологические меры можно и нужно прямо сейчас- избегать резких поворотов, растяжений шеи, мануальных манипуляций и интенсивного массажа шеи до оценки сосудов. Не запрокидывать голову надолго – как лампочку менять или занавески вешать – так держать голову не рекомендую.
Держать контроль осанки, если есть курение- лучше отказаться, физнагрузка по самочувствию, поверхностная, умеренная – фитнесс, йога, гимнастика и хорошо помогает плавание. ЛФК полезна, но начинать только после оценки стабильности шейного отдела и сосудов, программы мягкие: постуральные упражнения, укрепление глубоких шейных мышц, дыхательные техники. Сначала под руководством физиотерапевта/реабилитолога. Есть хороший помощник – Физиобот – можно подключить, это обширная библиотека упражнений ЛФК.
Что полезно было бы: нормализовать липиды (диета + возможно статин), контроль АД, исключить курение, уменьшить стресс, наладить сон. Это уменьшит дальнейшее прогрессирование атеросклероза/стенозов.
Касаемо психогенного происхождения – да, возможно, но при наличии объективных сосудистых изменений психогенная теория не объясняет всё. Пока не исключены сосудистые причины, лечение только антидепрессантами не совсем корректно.
Какие препараты можно обсуждать с врачом (не начинайте самостоятельно): при артериальных стенозах часто рассматривают аспирин, антиагреганты, при венозном тромбозе антикоагулянты (гепарин, варфарин) но решение принимает врач после МР/КТА и оценки риска/пользы.
Лечение дислипидемии (статин) показано при повышенном холестерине и сосудистом риске- обсудите с очным терапевтом, неврологом. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, к какому врачу мне идти в первую очередь?
С неврологами мне, увы, очень не везет, найти нормального специалиста оказалось не так просто.
Может ли оперативно оценить мое состояние сосудистый хирург и в его ли компетенциях назначать лечение при такой проблеме?
Спасибо за развернутый ответ. Курить я давно бросил, состояние с каждым днем хуже буквально. Мне нужно срочно решить вопрос. Как бы вы посоветовали действовать, чтобы максимально быстро получить корректную оценку моего состояния и начать правильное лечение?
В области средней трети правого поперечного синуса определяется пристеночный дефект наполнения, размерами 4х8 мм. - Это может быть что-то другое, кроме тромбоза?
Идти по неврологам и слушать что это панические атаки я не могу себе позволить уже, нужно срочно что-то делать.
желательно проконсультироваться с ЛОР врачом.
Михаил Николаевич, извиняюсь, а причем тут ЛОР? Вы выше других специалистов называли.
если есть головокружение, то ЛОР консультацию также рекомендую.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобная имеющейся сосудистая патология, безусловно, может давать жалобы, однако, постоянно плохое самочувствие - сомнительно.
Гемоглобин в моче привлекает внимание. Анализ сдавался однократно? УЗИ почек не выполнялось?
Для объективизации психо-эмоционального состояния пройдите, пожалуйста, тестирование по шкалам HADS и Бека.
Результат можно прикрепить сюда.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние, вероятно, связано не с нервами, а с реальными проблемами с сосудами. Самое тревожное в ваших обследованиях - это описание дефекта наполнения в венозном синусе справа, т.е это может быть либо особенность развития сосуда или сгусток, но учитывая, что вам постоянно плохо, это нельзя оставлять на самотёк и нужно срочно исключать серьёзные состояния, + по описаниям у вас недоразвита правая позвоночная артерия, она уже нормы, из-за чего мозг недополучает крови. Вместе эти 2 проблемы могут давать именно те симптомы, которые вы описываете: туман в голове, слабость и дурноту. Поэтому рекомендуется попасть к доказательному сосудистому неврологу или нейрохирургу в крупный диагностический центр, чтобы они срочно разобрались с природой того самого дефекта в синусе.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20201 ответ
- 6 Сентября 20202 ответа
- 27 Декабря 20201 ответ