Что вас беспокоит?
Нет сил,апатия
Здравствуйте, нет сил физически уже с сентября, ощущение что таскаю себя как мешок с камнями,апатия,не могу заставить себя что то делать по дому,ничего не радует, даже покупки и подарки какие хотела. Проверила щитовидку,все в норме,витамин д 27,пью по 10тыс,витамины в прокалываю периодически. Пролактин 1200,пью достинекс 2 мес по назначению, остальные гормоны в норме. Не могу найти причину такого состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам основная находка это пролактин общий 1202 мМЕ/л (мономерный около 920 мМЕ/л) это выраженная клинически значимая гиперпролактинемия.
При этом МР томограмма- заключение: картина диффузной структурной неоднородности гипофиза, убедительных данных за наличие очаговых образований гипофиза –аденом- не получено., обычно это требует динамического наблюдения.
Рекомендовано консультация эндокринолога, МР в динамике при повышении пролактина.
Далее по анализам другие гормоны и биохимия: ТТГ 2,02 мМЕ/л, кортизол 424 нмоль/л, эстрадиол/ФСГ/ЛГ в границах нормы, прогестерон, тестостерон без явных отклонений для первичной интерпретации.
Витамин Д 29,5 нг/мл показатель пограничный, рекомендована коррекция, продолжайте приём.
Ферритин 70, общий белок и печёночные ферменты - в норме.
Глюкоза 4,48 - нормальная.
Досмотрю далее, дополню ответ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Возможные причины усталости, апатии: может быть следствием самой гиперпролактинемии, и также побочным эффектом лечения (Каберголин даёт утомляемость, сонливость), либо другим соматическим, психологиическим состоянием (депрессия, хроническая болезнь, СРК, артрит).
Что важно сделать сейчас: эффективно было бы сделать повторный пролактин натощак (утром) через 2-4 недели от текущего измерения, обязательно указан приём Каберголина (сдавать перед утренней дозой или по инструкции врача). Это покажет динамику на терапии.
Консультация очного эндокринолога для оценки ответа на лечение и решения о коррекции дозы/дальнейших действий.
Повторная МРТ гипофиза с контрастом и динамической серией (если не делали) лучше в профильном центре, повтор через 3-6 мес если не будет уменьшения пролактина или при нарастании симптомов.
Оценить побочные эффекты препарата Каберголин- сонливость, утомляемость, головокружение, обсудить с врачом временное снижение дозы или изменение схемы (иногда меняют на Бромокриптин или корректируют дозу).
Рекомендовал бы посетить психолога или психотерапевта – нужна оценка психического состояния- скрининг на депрессию, апатию (так как именно она может быть комбинированной (гормональная + депрессия).
Дополнительные обследования по показаниям: при сохранении низкого самочувствия кортизол в динамике/сутки (выше 424 нмоль/л в норме), сон/апноэ, анемический профиль уже в норме (ферритин 70), витамин Д почти в норме – немного ниже нижнего референса, но пока продолжаем приём, при длительной гиперпролактинемии оценка костной плотности (DEXA) при риске остеопении.
В целом - не критично, у вас лечимая гиперпролактинемия: большинство случаев хорошо контролируется каберголином и наблюдением у эндокринолога.
Есть повод для заботы, но не для паники -повторный пролактин и МРТ в динамике покажут эффект лечения, состояние обычно улучшается.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией и анализами.
Действительно, каких- то значительных отклонений по анализам, которые могут быть причиной подобного состояния, не выявлено. Наиболее вероятно, что нет какой- то «органической» патологии и проблема апатии может быть связана с патологией вегетососудистой системы.
Симптомы апатии, отсутствия интереса к ранее приятным занятиям (например, к покупке подарков) и снижение энергии чаще характерно для депрессивного расстройства.
Для диагностики рекомендуют пройти тест HADS для определения шкалы уровня тревоги и депрессии (в интернете он есть в свободном доступе). Если показатель выше 11, то в таком случае показана консультация невролога/психотерапевта/ психиатра для назначения препаратов, которые будет влиять на вегетативную нервную систему, повышать настроение и снизят симптомы апатии.
Спасибо!
Пожалуйста 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
При условии отсутствия изменений в результатах анализов и обследований подобные симптомы часто обусловлены именно нарушением психо-эмоционального состояния.
Депрессия - довольно тяжёлое заболевание, которое крайне часто проявляется именно слабостью, иногда настолько сильной, что человек весь день лежит.
Для объективизации состояния пройдите, пожалуйста, тестирование HADS и Бека, результаты для оценки можно прикрепить сюда.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанное состояние может указывать на:
- клиническую депрессию: апатия, отсутствие радости от подарков, ощущение тяжести- классические симптомы депрессивного эпизода (особенно если исключены серьёзные дефицитные состояния).
- высокий уровень пролактина, который так же может быть связан с симптомами (данный гормон подавляет дофамин).
В подобных ситуациях важна консультация психиатра или психотерапевта для диагностики депрессии.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что основная проблема сейчас, вероятно не в щитовидной железе и не в витамине Д, а в том, что лечение пролактина не работает. Вы принимаете Достинекс 2 месяца, но ваш активный пролактин (мономерный) все еще почти в 3 раза выше нормы. Именно такой высокий пролактин часто и дает чувство апатии, упадок сил, ощущение каменного мешка и отсутствие радости. Холестерин тоже повышен по анализам, это часто бывает вместе с гормональными сбоями. Получается, что назначенное лечение либо требует коррекции дозировки, либо вам просто не подходит.
Поэтому ремендовано срочно очно сходить к эндокринологу для пересмотра схемы лечения.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20213 ответа