РПЖ Т2с N0M1. Аденокарцинома

Владислав Водолазский2 Марта

5.0

Маммолог, Онколог

42 870 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По МРТ описано лишь подозрение на метастатическое поражение костей таза
По МРТ достоверно установить метастатическое поражение костей не представляется возможным - так как МРТ плохо видит структуру костной ткани
Для этих целей обязательно выполняют КТ костей таза без контраста - это исключит или подтвердит метастатическое поражение
Динамика по ПСА очень хорошая!

Алексей Клюкин2 Марта

5.0

Онколог

10 849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По МРТ лишь подозрение на метастазы, достоверно их подтвердить нельзя, так как МРТ плохо оценивает кости. Для точной оценки обычно делают КТ костей таза без контраста или ПЭТ-КТ. Динамика ПСА очень хорошая, это положительный признак реакции на гормонотерапию.
Если метастазы подтвердятся, лечение обычно включает продолжение гормонотерапии и при необходимости добавляют препараты для костей или системную терапию; если нет то продолжают текущую гормональную терапию и наблюдение. Прогноз сильно зависит от подтверждённой распространённости заболевания.

Рустам Курбанов2 Марта

4.9

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

45 079 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам МРТ описано лишь подозрение на очаг в кости но этот метод не всегда позволяет точно отличить метастаз от других изменений. Также очень важный момент что уровень ПСА значительно снизился на фоне терапии это говорит о хорошем ответе на лечение и является положительным. В такой ситуации что бы точно понять что за структурные изменения в костях рекомендуется выполнить КТ костей таза без контраста. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика

Мадина Оздоева2 Марта

4.7

Маммолог, Онколог

7 520 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях, учитывая наличие отдаленных метастазов обычно рекомендуют добавить к гормональной терапии аЛГРГ, которая уже назначена, антиандрогенов 2 поколения (например, Энзалутамид, Апалутамид).
Их добавление к стандартной гормональной терапии значительно улучшает выживаемость .

Светлана Гуренкова2 Марта

3.1

Маммолог, Онколог

2 018 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!
По ПСА на фоне гормональной терапии положительная динамика.
Образование в предстательной железе уменьшилось в размере.
Но по МРТ обнаружен очаг в седалищной кости, который требует дообследования и сейчас сказать точно о его природе невозможно.
В такое ситуации обычно рекомендуется выполнение КТ костей таза, а лучше ПЭТ - КТ.
Если все - таки подтвердится метастаз, то продолжается гормонотерапия, добавляется антиандрогенный препарат в таблетках. Для профилактики остеопороза, препараты золедроновой кислоты или деносумаб. Лучевая терапия.

Дмитрий Аникеев2 Марта

5.0

Уролог, Андролог

17 201 консультация

Здравствуйте. T2c означает, что основная опухоль в простате на данный момент уменьшилась и ограничена самой железой - поражены обе доли, в то время как ранее ставилась стадия T3b - это выход за пределы капсулы в семенные пузырьки. M1 в заключении указывает на наличие отдаленного метастаза. В данном случае в правой седалищной кости, размером 7х5 мм. Появление метастаза в кости (стадия M1), несмотря на уменьшение первичной опухоли в простате (T2c), переводит заболевание в категорию метастатического гормоночувствительного рака.
Для подтверждения или опровержения метастаза возможно обсудить с онкологом выполнение ПЭТ/КТ с ПСМА как наиболее точного метода на данный момент.
Полное излечение на этой стадии затруднительно, но современная терапия позволяет сдерживать прогрессирование годами. Хороший ответ ПСА обычно коррелирует с более благоприятным долгосрочным прогнозом.
Снижение ПСА с 18 до 1,17 на фоне диферелина это хороший ответ организма на лечение. Современная медицина рассматривает такую ситуацию как хроническое состояние, которое требует постоянного контроля. При адекватной терапии пациенты с единичными метастазами в кости могут сохранять стабильное состояние в течение многих лет.
При стадии M1 лечащий врач может предложить комбинированную терапию:
1. Добавление к инъекциям диферелина таблетированных антиандрогенов нового поколения - например, апалутамид, энзалутамид или абиратерон. Это стандарт для пациентов с метастазами, позволяющий дольше удерживать болезнь под контролем.
2. Для защиты костей и предотвращения разрушения костной ткани могут быть назначены препараты: бисфосфонаты или деносумаб.
3. Иногда на единичные костные очаги проводят точечное облучение (SABR/SBRT) для их уничтожения.

Дмитрий Галунов2 Марта

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

4 327 консультаций

Анна, добрый вечер. По МРТ сейчас лишь подозрение на метастаз в седалищной кости, а не подтверждённый факт. МРТ плохо видит структуру кости и может ошибаться, принимая за метастаз участок склероза или другую доброкачественную находку . Уровень ПСА упал с 18 до 1,17 - это отличный ответ на гормонотерапию, что крайне редко бывает при прогрессировании. Сначала нужно сделать КТ костей таза без контраста или ПЭТ-КТ с ПСМА, чтобы точно понять, есть ли метастаз. Если это всё-таки метастаз, речь пойдёт о 4-й стадии, которую нельзя вылечить, но можно очень хорошо контролировать годами.
К лечению добавят таблетированные антиандрогены (апалутамид, энзалутамид) и препараты для защиты костей. Если метастаз не подтвердится, то стадия останется локальной, и прогноз будет ещё лучше. В любом случае, паниковать рано, динамика ПСА очень хорошая.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич