Что вас беспокоит?
Разрыв мениска. Вопрос по лечению
Добрый день! Мужчина 37 лет. Рост 188, вес 80 кг Малоподвижный образ жизни (работа в офисе), спорт пару раз в неделю. Довольно давно беспокоят колени(хрустят, болят, скрипят) По результатам МРТ диагноз: Правое колено: МР-признаки продольного стабильного разрыва тела и заднего рога медиального мениска (|||а ст по Stoller). Гипертрофия медиопателлярной складки. Небольшой латеральный бурсит. Левое колено: Дистрофические изменения в заднем роге медиального мениска (| ст по Stoller). Гипертрофия медиопателлярной складки. Небольшой латеральный бурсит. На основании вышеуказанного было назначено лечение: 1. Внутрисуставно Редженфлекс стартер 32мг/2мл - 5 уколов 2. Околосуставно Гиалджект 1,8% - 3 мл - 5 уколов И тд (прикрепляю назначения и МРТ) Уже сделано 4 инъекции в каждое колено. Но по ощущениям абсолютно никаких изменений. Подскажите, почему нет результата? И что делать дальше? Слышал, что специальные коленные бандажи помогают, стоит ли их приобрести? Поможет ли тейпирование, лфк ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, по результатам МРТ левый коленный сустав подлежит консервативному лечению. Рекомендуется ограничить физические нагрузки до 3-4 недель, фиксировать коленный сустав при ходьбе и физических нагрузках ортезом ( https://ozon.ru/t/d7EYVqF )пройти курс противовоспалительного лечения(нпвс -аркоксиа 60мг или целебрекс 100мг 1таб 2р/день 5-7 дней) для снятия боли и отека, в комбинации с гастропротектором -омез или разо 20мг утро, нпвс мази местно -долгит или найз 10дней, физиолечение -ультразвук с гидрокортизоном 10 процедур, высокочастотный лазер или магнит, лфк для укрепления мыш стабилизаторов коленного сустава ( https://disk.yandex.ru/i/jKinoScGaNXwyw )после прохождения курса лечения,внутри суставные инъекции гиалуроновой кислоты, для дополнительной смазки сустава. По правому коленному суставы есть вопросы, повреждение мениска 3 а степени, при данной степени повреждения мениск практически не выполняет свои функции, травмирует суставной хрящ, вызывая воспаление и боль, консервативное лечение может привести к раннему развитию артроза, поэтому в данной случае рекомендуется очная консультация травматолога, для просмотра МРТ и решение вопроса о возможности проведения планового оперативного лечения (артроскопии коленного сустава)
Веутрисустваные инъекции уже сделаны в количестве 4 шт. Ожидаемого результата не принесли. Подскажите почему они могут не работать?
По правому колену нужна операция, верно я понимаю?
Лечение работает только вскупе с другими методами лечения, особенно упор необходим на ЛФК. По правому коленному суставу по результатам мрт оперативное лечение показано
Спасибо!
Подскажите, а это сложная операция? И насколько долгое восстановление?
И еще что будет если оттягивать операцию? Какой прогноз?
Операция малоинвазивная, выполняется под спинномозгой анестезией, через 2 прокола кожи . Восстановление зависит от объема операции, в среднем от 2 недель до 2 месяцев
Чем позже будет выполнена операции, тем больше износится хрящевая ткань, следовательно ранее развитие атроза. Поэтому лучше задуматься над этим в течение года
Принятый ответ
Здравствуйте! внимательно ознакомилась с Вашим случаем и данными МРТ.основная причина болей-это синдром медиопателлярной складки. Это такое патологическое состояние, при котором внутрисуставная синовиальная складка утолщается и теряет эластичность. Являясь рудиментом (остатком перегородки), при утолщении она начинает механически ущемляться между костями, вызывая боли, щелчки и раздражение хряща.При офисной работе (когда ноги долго согнуты под углом 90°) эта складка натягивается и буквально "трет" хрящ. Именно поэтому препараты гиалуроновой кислоты дали лишь временный эффект: они улучшили смазку, но не устранили само механическое препятствие.В таком случае на ранних этапах рекомендовано консервативное,но комплексное лечение:
1)Избегать надо интенсивных сгибаний ноги, а также вращательных движений.На период лечения -стараться избегать ударных и осевых нагрузок на конечность!В офисе старайтесь чаще выпрямлять ноги под столом - это снимает натяжение складки.
2)На ходьбу использовать ортез-мягкий наколенник с вырезом и силиконовым кольцом (пателлярный стабилизатор)Напримре,такого планаBauerfeind,GenuTrain,Orlett DKN-203(или аналоги).Также можно рассмотреть вариант ортеза с динамической стабилизацией-Bauerfeind GenuTrain P3
3)тейпирование Поможет разгрузить передний отдел колена и уменьшить отек при бурсите без сдавливания сустава..
4)Курс физиотерапии,акцент на ударно-волновой терапии. курсом 5–7 сеансов. Она убирает хроническое воспаление и бурсит
5)ЛФК- укрепление четырехглавой мышцы бедра в статическом режиме. Крепкая мышца центрирует коленную чашечку, не давая ей прижимать складку.
Если через 2-3 месяца комплексного лечения хруст и боли сохранятся, стоит рассмотреть консультацию артроскописта
Поняла. Спасибо за ответ! А Гиалджект и редженфлекс получается не особо эффективны в нашем случае ?
И операция потенциально светит на 1 колено или на оба.
И как долго нужно носить ортез в день?
операция ,если консервативное лечение не поможет-пока только на 1 сустав.
Гиалджект и Редженфлекс-сами по-себе хорошие препараты,но в данном случае дают лишь временный эффект,т.к механическая проблема ни куда не делась..
Орез носят в течение дня,при болях.На длительный отдых,сон-отез снимают.
Т.е ортез можно носить длительно? Допустим больше 12 часов.?
нет,все же перерыв делать нужно.Например,сидите,больше 20 минут-лучше снимать,есть возможность в течения дня прилечь-тоже необходимо снять и т.д
Ортезы бывают разные,у каждого свое предназначение,и соответственно время ношения тоже.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В связи с болями в 2-х суставах рекомендуют сдать анализы и исключить общее заболевание, которое может вызывать суставной синдром
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если есть плоскостопие.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Спасибо!
Подскажите, а почему уколы редженфлекс и Гиалджект не помогли в нашем случае? Они пустышка ?
И высока ли вероятность, что правое колено (то, что сильнее повреждено) потребует операции ?
почему уколы редженфлекс и Гиалджект не помогли в нашем случае? Они пустышка ?
Нет, они не пустышка, но почему Вы решили, что они должны помочь?
Они не помогут пока в суставе не вылечить воспаление, не убрать синовит.
Потом очередь и до таких уколов доходит. А сразу не работает.
высока ли вероятность, что правое колено (то, что сильнее повреждено) потребует операции ?
Есть такая вероятность, что потребует, если дорвёте окончательно. По разному бывает, от Вас зависит, от нагрузок.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращения). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за ответ! Получается режденфдекс и Гиалджект нам вообще не было смысла колоть? Это пустышка ?
Операция требуется на двух коленях?
Нет это не пустышка, это эффективные препараты. Просто сейчас речь идет об операции на правом коленном суставе. А в холодном периоде можно будет продолжить их ставить. Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20209 ответов
- 9 Апреля 20201 ответ
- 15 Июня 202013 ответов
- 11 Сентября 20201 ответ