Рекомендации КОК

Елена Абрамович3 Марта

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Марина, добрый день.
Прежде всего, перед началом приёма КОК рекомендуют ознакомиться с противопоказаниями к препарату (их большое множество).
Далее измерить уровень артериального давления, чтобы исключить артериальную гипертензию.

Если никаких противопоказаний не будет выявлено, с лечащим врачом можно согласовать возможность применения таких препаратов как Ярина, Мидиана, Жанин, Клайра, например

Ольга Астаповская3 Марта

4.9

Гинеколог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
Для обсуждения гормональной контрацепции обычно требуется достаточно подробно побеседовать с женщиной на предмет выявления противопоказаний, вслепую просто обозначить препарат недостаточно для безопасной и эффективной терапии (нужно знать, какие рост-вес, не было ли повышения давления ранее в жизни выше 140/90, нет ли мигреней, особенно с аурой, не курит ли, ибо возраст 35 лет и старше плюс курение - противопоказание из-за высокого в сумме риска тромбоза). Плюс «проверяем» обычное гинекологическое обследование: когда было узи последний раз, скрининг рака шейки матки (цитология + ВПЧ), это скорее в рамках обычного базового проф.осмотра.
Обсуждается, какие дополнительные эффекты ждем от препарата (например, при акне можем использовать кок с антиандрогенным эффектом, тот же Джес, например). Или при обильных менструациях будет целесообразнее внутриматочная спираль с левоноргестрелом.
Анализы на гормоны для этих целей не сдаются, так препарат не подбирают.
Если в семейном или личном анамнезе есть подозрительные моменты на предмет высокого риска тромбозов, иногда (но нечасто, надо сказать) может быть рекомендована сдача крови на тромбофилии (рутинно это не требуется, но иногда может быть полезным). В целом, подбор контрацепции — достаточно индивидуальная история.

Ара Унанян3 Марта

4.8

Гинеколог

Принятый ответ

В 42 года комбинированные оральные контрацептивы могут применяться, если отсутствуют противопоказания, однако выбор зависит от общего состояния здоровья и факторов риска.

В этом возрасте основное значение имеют риски тромбоза и сердечно-сосудистых осложнений. К противопоказаниям к КОК относятся: мигрень с аурой, перенесённый тромбоз или инсульт, выраженная гипертония, курение более 15 сигарет в день, ожирение с индексом массы тела выше 35, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, активные заболевания печени, рак молочной железы или подозрение на него. Если этих состояний нет, КОК могут рассматриваться как метод контрацепции до наступления менопаузы.

В похожих случаях женщинам старше 40 лет обычно рекомендуются препараты с минимальной дозой этинилэстрадиола (20 мкг) и современным прогестагеном, поскольку более низкая доза эстрогена связана с меньшим риском тромбоза. Или же рекомендуют вариант, КОК с "натуральным" эстрогеном (эстрадиола валерат) и диеногестом, например, Клайра, который может быть приемлем в 40+ лет благодаря более физиологичному профилю гормонов и низкой дозе эстрогенного компонента.

При наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний чаще рассматриваются альтернативы - внутриматочная система с левоноргестрелом или чисто прогестиновые препараты, так как они не содержат эстроген и не увеличивают риск тромбоза.

Перед выбором метода обычно оцениваются артериальное давление, индекс массы тела, характер мигрени, курение, семейный анамнез тромбозов, при необходимости - коагулограмма и липидный профиль. Это позволяет индивидуально оценить соотношение пользы и риска.

Екатерина Топилина3 Марта

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Если у вас нет никаких противопоказаний к приёму гормональной контрацепции, то можно рекомендовать любой препарат, например Жанин или Белара, начинать приём с первого дня менструации по одной таблетке в день примерно в одно и то же время

Ольга Зорина3 Марта

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина! В возрасте старше 40 лет предпочтение отдают кок с эстрогеном в составе приближенным к натуральному, для снижения риска сосудистых осложнений, это клайра, эстеретта,зоэли, при хорошей переносимости принимать можно длительно, до 55 лет, с дальнейшим переходом на Менопаузальную гормонотерапию при необходимости. Кок рекомендуют после исключения противоказаний, основные это мигрень, курение, повышение давления (гипертония), тяжёлые заболевания печени. Так же в рамках обследования могут рекомендовать УЗИ органов малого таза, Маммография, биохимический анализ крови с липидограммой, но это не является обязательным. Первые 3 месяца при приеме кок могут быть побочные эффекты, ациклические Кровянистые выделения, боли в ногах, головные боли, тошнота, если изменения терпимые рекомендуют продолжать прием, через 3 месяца делать выводы, подходит препарат или нет. Здоровья Вам!