Что вас беспокоит?
Сильные боли в суставах
Здравствуйте! Мне 34 года. Последний год беспокоят сильные бли в суставах. Начиналось все со спины(больше 3х лет назад) стоп, потом колено, плечо. При обращении к ревматологу было назначено: - анализ крови - рентген коленей и таза - Лечение: Тералив, Инъектран, Дона порошок. Сразу при приеме таблеток и уколов, стало легче, стопы при ходьбе стали меньше беспокоить. Но потом все вернулось в трехкратном размере+перестал выворачиваться тазобедренный сустав. Обратилась к другому ревматологу для получения второго мнения. В заключении пишет : Легкий двухсторонний ахиллобурсит, хронический артрит ТБ суставов, спондилит, энтезит. Назначен Мелоксикам длительно на пол года по 1 табл и сульфасалазин. Сульфасалазин смутил своим побочным действием, принимать не стала, после 10 дней приема Мелоксикама стал сильно болеть желудок, прием прекратила. По анализам - с-реактивный белок 9,2 мкмоль/л, мочевая кислота 238,9 мкмоль/л Рентген колена - Суставные поверхности конгруэнтны. Отмечается умеренно выраженный субхондральный склероз смежных суставных поверхностей. Высота рентгеновской суставной щели незначительно снижена в медиальных отделах. заключение R-признаки гонартроза справа 1ст. Рентген таза - Суставные поверхности тазобедренных суставов конгруэнтны, отмечается субхондральный склероз крыш вертлужных впадин. Высота рентгеновской суставной щели тазобедренных суставов слева- не изменена, справа- незначительно снижена. Суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений склерозированы. Высота рентгеновской суставной щели незначительно снижена. В структуре правой седалищной кости участок остеосклероза овальной формы с достаточно четким контуром размером 5*3мм. Заключение признаки двухстороннего коксартроза, артрозы крестцово-подвздошных сочленений 1ст. МРТ тазобедренного сустава - картина минимального синовита тазобедренных суставов. Сейчас никакого лечения нет, что мне делать? Как я поняла артроз первой степени не болит. Но стопы болят так , что наступать на ноги очень сложно. Сустав при выворачивании приносит острую невыносимую боль. Какие мои действия, чем лечиться и что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете прикрепить консультацию врача ревматолога на основании чего был назначен сульфасалазин ( на основании тех диагнозов которые описаны, сульфасалазин не рекомендуется).
Что касаемо артрозных изменений начальных, да, такие выраженные боли не вызывают.
Что касаемо стоп, скажите пожалуйста пяточной шпоры нет? Плоскостопии нет?
Ваш рост и вес какой?
Домуллоджон Абдухафизович, пяточных шпор и плоскостопия нет. Рост 172, вес набрала за последние пол года, сейчас составляет 86 кг. Если болей на 1 ст не должно быть, тогда почему они есть и тазобедренный совсем не выворачивается
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите, на основании чего был выставлен спондилит? Выполнялось МРТ поясничного или крестцово-подвздошного отделов? Ахиллобурсит как себя проявлял, было припухание и боль по задней стороне пяток? Или выполнялось УЗИ?
В настоящий момент болят стопы? Симметрично? По тыльной стороне стопы или в области пяток? Боль усиливается при ходьбе, верно? Есть ли боль в покое? Есть ли припухание, ощущение тепла?
Нижние отделы спины тоже беспокоят? Они где именно локализуются? Бывают ли ночные боли или в ранние утренние часы? Есть ли скованность по утрам? Если да, как долго она длится?
Какие еще суставы беспокоят в настоящий момент? Они припухают, отекают, есть ли скованность в них?
Арина Игоревна, дополнительно прикрепила МРТ позвоночника, МРТ ТБС, ночью суставы не беспокоят, только если во сне не захочется поднять и согнуть правую ногу на боку, тогда больно ТБС. Стопы болят всегда, преимущественно с боковой стороны, вреде не опухают. По поводу ахилло-бурсита видимо было припухание на приеме просто визуально так увидела врач. Спина болит давно, и шея и грудной отдел и поясница.
По данным обследования признаков спондилита не увидела. При подозрении на спондилоартрит выполняется МРТ КПС, по ней смотрим признаки сакроилеита есть или нет. Также выполняется УЗИ стоп, оцениваем есть ли артриты или признаки ахиллобурсита уже по данным УЗИ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если действительно по МРТ выявлен спондилит ( воспаление позвонков) и имеются периферические артриты по узи или мрт суставов,если подтверждены энтезиты (воспаление сухожилий в месте прикрепления к кости),имеется повышение срб,то это может говорить о наличии спондилоартрита. И в таких случаях нпвс и сульфасалазин будут показаны на длительный прием,совершенно верно. И ошибка была в таком случае не лечиться. Так как побочные эффекты могут не наступить,а обострение заболевания гораздо хуже возможных и вероятных побочных эффектов. Прикрепите пожалуйста все ваши исследования к вопросу и заключение ревматолога последнее. МРТ позвоночника и КПС делали? Или только рентгенографию? Узи суставов?
Псориаза нет у вас? Боль и припухлость в суставах сейчас есть? Боль в спине больше в покое? Или при движениях? Ночью болит?
Ольга Леонидовна, МРТ прикрепила, припухлостей каких то я не замечала. Спина болит и в покое и в движении, это началось давно. Суставы только год как, с утра особенно нужно расходиться. И в течении дня тоже если посидишь то снова наступать больно, после того как расходишь становится немного легче. Псориаза ни у меня, ни в роду не было ни у кого.
Так. Ситуация меняется. Так как ничего,что вынесено в диагноз не подтвердили пока инструментально. Прежде чем лечение начинать,важно это выяснить и подтвердить. Ни на одном МРТ не описан никакой спондилит. Откуда врач вынесла это в диагноз совершенно не понятно. По всем мрт -неврологические проблемы,а не воспалительные.
МРТ КПС вообще не выполнялось.
Суставы не осмотрены на узи,кроме тазобедренных.
С такой картиной сначала нужно дообслеловаться,уточнить диагноз. С этой целью рекомендуют обычно
1. УЗИ беспокоящих суставов. Если болят стопы,голеностопные -их смотрят на узи для подтверждения наличия артрита и энтезита.
2. Для исключения спондилоартрита выполняют МРТ КПС ( на наличие сакроилиита -воспаления в них).
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20163 ответа
- 28 Марта 20173 ответа
- 3 Апреля 20172 ответа
- 18 Мая 20171 ответ