Что вас беспокоит?
Подозрение на перелом голени
Здравствуйте! Муж упал 01.03, была сильная боль. Вызвали скорую врач, сказала, что есть перелом и осколки. В приемном покое сделали рентген, наложили гипс. 02.03 на приёме травматолог сказал, что перелома нет, но посоветовал сделать ещё один снимок, сегодня сделали снимок повторно. Вопрос: есть ли перелом и что делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных рентген снимков ситуация требует уточнения,т. как имеются подозрение на сложный перелом (таранная кость,медиальная лодыжка + возможно разрыв межберцового синдесмоза ,это серьёзно. Если гипс уже наложен, снимать его до получения результатов второго снимка и консультации травматолога нельзя. Главное дождаться заключения рентгенолога по повторному снимку (лучше КТ) и следовать рекомендациям врача.В таких случаях рекомендуется - Ограничить нагрузки на сустав при болях. Ходбба на костылях .При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма. Коррекция рекомендаций после результатов Кт.
Аслан Туркоевич, описание второго снимка есть, загрузила файл пдф. Снимок тоже загрузила (они на плёнке), на бумаге снимки с приёмного покоя
Аслан Туркоевич, снимок от сегодня окончание названия файла 52,42 и 38
Да,посмотрел. Снимки чуть по лучше. На бумажном формате перелом заднего края большеберцовой кости я принял за возможный перелом таранной кости, т.к.рентген дает тень спереди. Перелом заднего края ббк отчётливо проявляется сейчас. Но на боковом снимке заметил перелом уже кубовидной кости, маленький осколочек(требующей дополнительной диагностики)Все равно целесообразно в таких случаях выполнить Кт.
Принятый ответ
Добрый день! приложите,пожалуйста снимки,какие сть на пленке (до гипса)Те,которые приложены -на бумаге,а бумага.к сожалению Рг-картину очень сильно искажет,поэтому.для точного ответа необходимо видеть снимки на пленке..
Олеся Сергеевна, снимки на руки не дают, попробуем завтра, взять снимки из программы (электронного документаоборота). Скажите какой формат должен быть?
лучше в формате DICON (спец. программа)
Просто по бумаге есть признаки не только переелома ,но и синдесмоз тоже скорее вего поврежден,из-за наложения теней на бумагу,четко не визуализируется,скорее всего есть и другие повреждения,поэтому так важно видет электронные снимки
Олеся Сергеевна, https://disk.yandex.ru/d/XZTrPdMt2nfd4g загрузила файлы, не уверена что тот формат
спасибо,большое! Открыла ,скачала,просомтрела..да,есть признаки перелома заднего края большеберцовой кости,отломок немного смещен.также блок таранной кости -есть тоже косвенные признаки повреждения.возможно,это застарелая травма..В таком случае,я бы рекомендовала сделать КТ-контроль,который даст ответы на все вопросы,в данном случае отностительно перелома и уже от этого оттталкиваться,если по КТ расположение костного фрагмента будет всетаки не такое.как по РГ,а более скажем,так как нестабильное,то в таком случае потребуется консультация з\о травматологии,в областной больнице,что бы выбрать оптимальную тактику лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. ПДФ файла нет, но он не особо нужен.
По последним фото имеется отрывной перелом заднего края б\б кости с разрушением части суставной поверхности и со смещением отломка в полость сустава.
Такое консервативно не лечится. Отломок нужно удалить и попытаться, что-то сделать с дефектом суставного хряща (хондропластика).
Перед операцией положение отломка, может быть, стоит уточнить на КТ или МРТ, ну, Вам скажут.
Операцию не откладывать, время имеет значение.
После таких операций обычно рекомендуют
- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов.
- Панцеф 400 мг 1р в день 5-7 дней - антибиотик.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, физиотерапию, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, загрузила фото описания снимков от сегодняшнего числа.
Болей у мужа вообще нет, боль была только 2 дня, в день падения и на следующий день примерно до обеда.
Сделал скрин. https://disk.yandex.ru/i/rvcZr_DpEJbSLw
По верхней стрелке - это отрыв осколка от суставной поверхности.
По нижней стрелке - это сам осколок, который стоит вертикально.
Болей пока, может не быть.
В споры с коллегами заочно не вступаю, тем более, что иногда залом бумаги, можно за перелом на фото принять.
Своё мнение высказал, показал на скрине, дал рекомендации. А дальше сами решайте.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, прикрепила результаты мрт. Какие наши дальнейшие действия?
Принятый ответ
Здравствуйте
По снимкам видно повреждение заднего края большеберцовой кости в области голеностопного сустава. Это участок , который формирует часть суставной поверхности. На боковой проекции прослеживается отломок кости и нарушение контура суставной площадки. Подобные изменения чаще всего соответствуют перелому заднего края большеберцовой кости. На прямой проекции также заметны признаки нарушения соотношения костей голеностопного сустава , что может соответствовать подвывиху стопы. В заключении рентгенолога указано , что перелом достоверно подтвердить сложно, но такие формулировки встречаются, когда линия перелома частично перекрывается другими структурами и снимков недостаточно для точной оценки
При травмах этой зоны важно понимать два момента, размер костного фрагмента и степень его смещения. Если отломок небольшой и без смещения , иногда возможно консервативное лечение в гипсе. Если же фрагмент смещён в полость сустава или занимает значительную часть суставной поверхности, чаще обсуждают оперативное лечение, поскольку иначе может формироваться нестабильность сустава и ранний артроз
Поэтому в такой ситуации обычно стараются уточнить картину с помощью компьютерной томографии. Кт позволяет точно увидеть размер фрагмента , положение отломка и состояние суставноц поверхности
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Честно сказать, я на снимках ничего не увидел, но это ничего не значит. Есть такая группа переломов - "скрытые". Которые на рентгеновских снимках не видно или рентгенолог/травматолог не опытный и т.д. В общем видимо, что-то пропустили. По моему опыту сразу скажу, что пропускают переломов в первичном звене (травмпункты, поликлиники) очень много. Делайте КТ, она все четко покажет. Важно не пропустить скрытого перелома. А сейчас одни догадки и гадания. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте!
Вы по этим снимкам смотрели https://disk.yandex.ru/d/XZTrPdMt2nfd4g? Они сделаны в первый день в приёмной покое
Станислав, прикрепила результат мрт. Наши дальнейшие действия?
Есть перелом заднего края, без смещения. Остаетесь в гипсе и ходите на костылях. Время сращения такого перелома 6-8 недель.
Похожие вопросы по теме
- 34 минуты назад1 ответ
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ