Что вас беспокоит?
Проблемы с гемоглобином.
Добрый день. Ребенок родился 17.12.25 в 38 недель ровно. вес 3140, 50 см. Гемоглобин пои рождении 120. Далее мы лежали в стационаре с обильными срыгиваниями, ребенок срыгивал все что кушал. Нам сказали, что ребенок был незрелый. Где-то к месяцу после рождения у ребенка начал падать гемоглобин. И падал, падал дальше. Дошло до того, что нам сделали переливание эритроцитарной взвеси. Прошло с тех пор 3 недели. Гемоглобин после переливания 126, далее был 110 через неделю, через 2 недели уже 96. Почему гемоглобин падает? Анализы прикреплю. Сдавали с ретикулоцитами, до этого показатель был 0,5, а сейчас 0,7. И еще 1 вопрос. Мы кушали разные смеси, т.к. пытались подобрать подходящую, сначала кушали нутрилак антирефлюксный, далее кушали нутилон комфорт и сейчас нас перевели на пепти гастро. На лечебную смесь, на всех остальных смесях мы набирали по 400 грамм в неделю. А на пепти гастро вес набирается медленнее. 18.02. мы были 5400, сейчас 5850. Прошло 2 недели как мы эту смесь кушаем, но я боюсь, что он будет только терять в весе, а не набирать. На лечебных смесях всегда меньше набирают?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу гемоглобин- возрастная норма, не понижен. При рождении гемоглобин у детей выше, затем идёт физиологическое снижение, у ребёнка было переливание эритроцитарной взвеси, рекомендуется наблюдение, в целом у детей идёт замена гемоглобина фетального на адультус, но по анализам на сейчас вариант нормы.
Ретикулоциты повышаются в ответ на недостаточное железо - нет ли у мамы пониженного гемоглобина, ферритина? По анализам на сейчас ретикулоциты 0,7, но не выходит за пределы референса - 0,5-1. Колебание показателей внутри референса не опасно.
ЩФ повышена – у детей за счёт костной фракции, в период интенсивного роста тела показатель повышается – вариант возрастной нормы. Если есть признаки нарушения оттока желчи, смотрим по другим маркерам и УЗИ гепатобилиарной зоны.
Показатель щелочной фосфатазы интерпретируем в контексте клинической картины, при сомнениях можно оценить щелочную фосфатазу по фракциям (костной или печёночной), если есть возможность ЩФ‑изоферменты или P1NP/алькалиновая фосфатаза костная и/или контроль витамина Д.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, а не сильное ли падение гемоглобина за 2 недели? Получается за 2 недели упал на 14 единиц. Я понимаю, что возможно у него такая форма физиологической анемии, плюс ребенок при рождении был незрелый.
Михаил Николаевич, у меня у самой низкий ферритин, но гемоглобин всегда был в норме, но я не кормлю грудью с 2 недель его рождения.
сейчас желательно наблюдение и повторный анализ крови в той связи что было падение гемоглобина, переливание эр взвеси и ребёнок рождён у мамы с дефицитом ферритина -требуется повышенное внимание.
Поясню по ферритину и гемоглобину мамы. Гемоглобин при низком ферритине может быть и в норме и даже повышен, ориентируемся на депо железа - ферритин ( и др показатели анемического профиля - трансферрин и его коэффициент и В12 и В9) и если его мало, то заместительную терапию назначаем- препараты железа и при необходимости В12и В9.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам после переливания Hb 126-110-96 за 3 недели, при низком MCV и высоких тромбоцитах. В 2-3 мес у доношенных бывает физиологическое снижение гемоглобина, плюс после переливания падение тоже ожидаемо, но с учетом переливания обычно рекомендуют не списывать все на норму и исключить дефицит железа, скрытую кровопотерю и гемолиз. Обычно просят повторить ОАК с ретикулоцитами и мазком, железо (ферритин + насыщение трансферрина), билирубин, ЛДГ, прямую пробу Кумбса, кал на скрытую кровь, и очно гематолога.
По весу: 5400 -> 5850 за 2 недели это +450 г, прибавка хорошая. На лечебных смесях прибавка не обязана быть меньше, важнее общий объем и правильное разведение.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с результатами анализов. А препараты железа ребёнка сейчас получает?
Учитывая весь анамнез - в подобной ситуации рекомендуется консультация именно гематолога.
Бывают наследственные формы анемии, не связаны с железодефицитом. По поводу смеси. Перевели на лечебную смесь. Она имеет не очень приятный вкус, поэтому, возможно ребёнок не усваивает весь объем, поэтому набор веса идёт медленнее. Адаптация к новой смеси, в среднем, один месяц
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным анализам крови, можно предположить, что анализ является вариантом нормы:
-лейкоциты в пределах нормы(воспаления нет)
- эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в пределах возрастной нормы. С 2 до 6 мес у ребенка отмечается физиологическая анемия новорожденных, норма гемоглобина до 6 мес от 90 до 140. Железодефицита нет
- снижены нейтрофилы, а лимфоциты повышены это возрастная особенность крови детей до 4-5 лет
-норма тромбоцитов для данного возраста до 500
Принятый ответ
Здравствуйте!
Падение гемоглобина после трансфузии требует обследования. Причины могут быть в хронической кровопотере (например, из ЖКТ из-за аллергии или патологии), нарушении собственного кроветворения или гемолизе (разрушении эритроцитов). Требуется поиск причины.
Смесь Пепти Гастро — это лечебное (гидролизованное) питание для детей с нарушением всасывания и аллергией. Она менее калорийна в сравнении с обычными смесями.
Прибавка в 450 г за 2 недели - это нормальный показатель (около 200-225 г/нед). На лечебных смесях набор веса часто идет медленнее, чем на высококалорийных антирефлюксных, но главный ориентир -это стабильная прибавка и отсутствие потери веса.
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад2 ответа
- 22 минуты назад1 ответ
- 41 минута назад18 ответов
- 1 час назад13 ответов