Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы, недержание
Добрый день! Дедушке 91 год. С 2020 выявили рак предстательной железы 3 ст 4 кл.гр. В операции отказали. Назначили Бусерелин и по настоящее время колят его ежемесячно, контроль пса. Дедушка считает, что Бусерелин теряет эффективность. С сентября стала плохо отходить моча, болезненно, недержание, задержка, иногда слизь. Приходится ходить в подгузниках. Но передвигается он сам, даже до магазина. Говорит больно стало сидеть, лежать. Ездил по направлению от поликлиники в онкоцентр в начале февраля. Там назначили МРТ, МСКТ (анализы во вложении). Был также у уролога. Назначали фурагин, клюкву, кору осины. С осени пьет. Ничего не помогает. Опять недержание, боль. В поликлинике новое направление в онкоцентр ждём уже неделю, не выдают. Дедушка жалуется , что его не хотят лечить, тянут время. Как устранить недержание, задержку мочи, боль? Каково дальнейшее лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам МРТ от января 2026 г. описано прорастание опухоли в шейку мочевого пузыря. Скорее всего, за месяц опухоль прогрессировала ещё больше. Поэтому вам нужно обратиться к урологу по месту жительства или госпитализироваться у урологическое отделение для выведения цистостомы или катетера, но учитывая прорастание опухоли, скорее всего, будут выводить цистостому.
Подборкой обезболивающих занимается онколог или врач-терапевт в поликлинике. Можете пока начать с обычных ненаркотических анальгетиков (кеторолак, нимесулид до 2-3 раз в день. Если помогать не будет, то тогда должны назначаться наркотические анальгетики, об их назначении вопрос решается только очно).
Но вопрос об установлении цистостомы желательно решить в ближайшее время.
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы дедушки, скорее всего связаны с прогрессированием опухоли и обструкцией шейки мочевого пузыря. В ближайшее время важно очно обратиться к урологу для установки катетера или цистостомы, чтобы снять задержку мочи и уменьшить боль. Одновременно врач подбирает обезболивание, сначала ненаркотические препараты, при необходимости, сильные обезболивающие по назначению онколога. Дальнейшее лечение обсуждается на консилиуме, включая уролога, онколога и паллиативного специалиста, с учетом состояния и возраста пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Безусловно речь идет о признаках прогрессирования рака простаты
Этому есть вполне объективное подтверждение по данным МРТ - признаки местного роста с инвазией в мочевой пузырь и появление костного метастаза
Учитывая то, что это происходит на фоне Бусерелина - то есть гормонотерапиии - имеет место быть так называемая кастрационная резистентность
Три аспекта лечения:
1- онкологическое лечение - в подобной ситуации обязательно рекомендуется одна из опций лечения:
- Доцетаксел 10 курсов
- Кабазитаксел
- Абиратерон - ингибитор стероидогенеза
- Энзалутамид - антиандроген нового поколения
Без адекватного лечения по одного из пунктов выше состояние будет стремительно ухудшаться
Учитывая возраст - оптимальный вариант - Энзалутамид
2 - урологический - показано наложение цистостомы для отведения мочи
По другому проблему с недержанием и задержкой не решить никак
3 - обезболивание - для начала обычно рекомендуют Трамадол
Спасибо! В Иркутске не нашла в списках лекарств, отпускаемых онкобольным бесплатно Энзалутамид, а он недешевый около 100 тысяч рублей . Есть только Бикалутамид. Спрашивала в аптеке Энзалутамид, там такой даже не знают. Трамадол сказали только в муниципальной аптеке по рецепту. Где можно взять рецепты на препараты , которые вы советовали? В онколиспансер дедушку в поликлинике поставили в очередь на прием, но когда эта очередь подойдет не известно. В поликлинике сказали уролог цистому не делает. Только в условии стационара в онкодиспансере, в который можно попасть только по направлению из поликлиники .
здравствуйте
Бикалутамид - устаревшее средство
В нем нет никакого смысла
Энзалутамид и Абиратерон бесплатно предоставляются в онкодиспансере - через решение окноконсилиума
Цистостомией занимаются не окнологи, а урологи общей лечебной сети
У дедушки нет инвалидности. Насколько я поняла, есть список бесплатных лекарств -федеральный и региональный. И если нет инвалидности, то федеральный список не доступен, только региональный?
нет
тогда препарат выписывают через дневной стационар онкодиспансера по ОМС
Независимо от льгот и инвалидности
Доброе утро! Подскажите, пожалуйста, почему у дедушки пса и тестостерон в норме , а опухоль распространяется из простаты на мочевой пузырь? Получается не надо ориентироваться на эти анализы. Извините за большое количество вопросов.
здравствуйте
я вижу только цифры за 2025 год
Тестостерон низкий - это объяснимо - потому что проводится гормонотерапия
А ПСА сейчас может быть выше
Анализ 04.02.2026
Тестостерон 0,16
Пса 1,58
иногда при кастратрезистентном раке простаты и приобретением ей нейроэндокринной дифференцировки ПСА не растет
Это признак высокой агрессии опухоли
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию симптомов и данным обследований вероятнее всего прогрессирование рака предстательной железы на фоне длительной гормонотерапии бусерелином, что может говорить о развитии кастрационно-резистентной формы заболевания. Усиление боли, затруднение мочеиспускания и недержание могут быть связаны с местным ростом опухоли и нарушением оттока мочи. В подобных ситуациях часто требуется наложение цистостомы для отведения мочи. Из лекарственных вариантов рассматриваются препараты второй линии гормональной терапии (например, энзалутамид или абиратерон). Для контроля болевого синдрома рекомендуется выписать рецепт на трамадол.
Принятый ответ
Анна, добрый вечер. Ситуация у дедушки прогрессирует... Бусерелин потерял эффективность - это называется кастрационно-резистентный рак простаты.
На МРТ опухоль проросла в шейку мочевого пузыря, этим и объясняются задержка, недержание и боль.
Нужно решить проблему с мочой - нужна консультация уролога для установки цистостомы (трубки для отведения мочи, минуя мочевой пузырь). Это снимет боль и избавит от подгузников. После восстановления оттока мочи нужно срочно менять онкологическое лечение. В 91 год оптимальным и наиболее безопасным вариантом будет препарат нового поколения Энзалутамид (в таблетках), который эффективен даже при резистентности к гормонам.
Обезболивание, если обычные таблетки не помогают, нужно переходить на трамадол или другие рецептурные препараты. Не ждите направления неделями - идите к урологу по месту жительства сейчас.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20221 ответ
- 29 Июня 20247 ответов
- 15 Августа 20251 ответ
- 17 Ноября 202511 ответов