Что вас беспокоит?
Аденомиоз. Гормоны или удаление матки
Добрый день! Был поставлен диагноз аденомиоз, по УЗИ и по мрт с контрастом. Гормональное лечение мне не подходит так как есть проблемы с давлением, хронический панкреатит, очень частые воспаления в кишечнике, под вопросом сибр, болезнь крона. С ноября начато лечение визанной, 11.02 она отменена, для остановки кровочетечения которое длилось 20 дней и не реагировало на транексам и этамзилат назначен регулон. По УЗИ 11.02 эндометрий 9мм, 24.02 по мрт эндометрий 7мм. 03.03 была на приёме в центре Кулакова, на УЗИ эндометрий 14 или даже 16мм По результатам консультации с оперирующим хирургом либо удалять всю матку либо гормональное лечение. Так как я вообще очень плохо воспринимаю лекарства, хочу удалить матку. На регулоне выделения даже после гомостатической схемы не прекратились, весь его приём красная мазня. Как только проводят ручной осмотр или вагинальное УЗИ выделения усиливаются вдвое Сейчас второй день стало кровить прямо до прокладки, но и сегодня 22 день приёма регулона Вопрос. Нужно ли делать 7ми дневный перерыв в приёме регулона , или если я хочу удалить матку пока его не делать и продолжить приём? В обычные месячные всегда пила транексам, сейчас из за такого большого эндометрия боюсь что меня зальёт А по результатам коулограммы котрую я сдала сама 15.02 (но это был 5 день гемостатической схемы приёма регулона) повышен фибриноген 7.03 при норме 2.00- 4.00
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Анна! А какие рекомендации вам давали в Кулакова по гормональному лечению?
Просто вам назначили не совсем типичное лечение при аденомиозе.Из КОК назначают препараты с Диеногестом,это Жанин/Силует/Клайра/, из них Клайра в меньшей степени влияет на сгущение крови и в большей степени уменьшает обильные менструации.А еще,при аденомиозе в качестве гормональной терапии показана ВМС Мирена,это левоноргестрел содержащая спираль,вводится в полость матки на 5 лет,прямое показание к ней-аденомиоз.Вам предлагали такую терапию?
Регулон был назначен для остановки кровотечения на фоне визанны
В Кулакова да гинеколог-эндокринолог предложила мирену. Оперирующий гинеколог - удалять матку
Просто когда делают УЗИ, такое ощущение что касаются шейки матки и у меня очень сильная боль, аж прям еле терплю. Скорее всего я просто не смогу выдержать установку мирены.
Хирург сказал на мою сильную боль при УЗИ что возможно такая болезненная матка. Мне кажется если это действительно так я всё равно не смогу долго проходить со спиралью
Анна,в вашем возрасте удалять матку ..к тэтому должны быть серьезные показания,у вас пока таких нет.Все же я бы рекомендовала попробовать Мирену,если не подойдет-ее можно извлечь,а удалите матку-новая не вырастет( Вдруг детей еще захотите,да и вообще,это крайний случай.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
В такой ситуации, учитывая возраст пациента и отсутствие множественных очагов эндометриоза, оперативное лечение (удаление матки) не рассматривается.
Акцент делается на гормональное лечение, где золотым стандартом лечения эндометриоза матки (аденомиоз) является установка спирали с левоноргестрелом (мирена ), что и минимизирует действие на ЖКТ . Если данный вид терапии не подходит , то возможно использование гонадотропин- рилизинг-гормонов, например, бусерелин, что на время вводит пациента в искусственный климакс.
Рассматривается перерыв в 7 дней препарата Регулон, так как прием без перерыва может усугубить ситуацию
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обсуждался ли вопрос постановки Мирены в качестве лечения?
Данная терапия подходит при гипертонической болезни и не противопоказана. ВМС действует местно в полости матки и вызывает атрофию эндометрия засчет чего отсутствуют менструации.
Если же все будет принято лечение об удалении матки, то да, перед операцией препараты КОК обычно отменяют.
Принятый ответ
здравствуйте, по приложенным протоколам исследований, эндометриоз ограничен только маткой, не распространен. И абсолютных показаний для оперативного лечения на данный момент нет. Можно рекомендовать продолжить прием Регулон в прерывистом режиме(с 7-дневным перерывом). С первого дня менструации начать прием Транексамовой кислоты в дозе 1000мг 3 раза в день на период менструации. В дальнейшем можно рекомендовать установку ВМС Мирена, если волнуетесь за болевой процесс во время установки, можно провести под седацией. Более эффективна в лечении эндометриоза, применяется при идиопатической меноррагии;
профилактика гиперплазии эндометрия.
один показатель фибриногена не учитывается, к в комплексе коагулограмма - без отклонений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая молодой возраст и возможные репродуктивные планы, удаление матки не рассматривается. В таком случае назначают преимущественно гормональное лечение.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20171 ответ
- 30 Марта 20181 ответ
- 10 Января 20191 ответ
- 25 Декабря 20192 ответа