Что вас беспокоит?
Что происходит с организмом
Добрый день! Наблюдаюсь у эндокринолога (АИТ), в ноябре сдавала очередные анализы в т.ч. ОАК, был лейкоцитоз, и повышены другие показатели, направили к терапевту, тот сказал всё нормально, в декабре, январе, феврале и сейчас в марте повторно сдавала кровь, картина таже, плюс в моче появились кетоновые тела...но терапевт опять говорит, что всё нормально...был курс антибиотиков с 21.01.26 (азитромицин 500мг 2р.д/7дней + зодек 10 дней)...общее состояние не очень, слабость, отеки, вялость, апатия, ощущение, как после отравления...что с организмом происходит (в анамнезе АИТ (в данный момент гормоны щитовидки в норме, препараты не принимаю), спленэктомия (киста)
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
1. Такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о дефиците витаминов группы В в организме. В таких случаях оптимально сдать витамин В12, фолиевую кислоту, ферритин, ОЖСС. При выявлении дефицитов компенсируем лекарственными средствами
Дефициты в таких случаях могут быть причиной беспокоящих симптомов
2. Такие количества кетонов минимальные, однако при их появлении оптимально оценить АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочную фосфатазу, креатинин, мочевину, общий белок, альбумин, мочевую кислоту, липидограмму, чтобы исключить патологию со стороны внутренних органов и дисбаланс метаболизма (те же печеночные показатели актуальны относительно уробилиногена)
Такие цифры глюкозы хорошие
Проверьте пожалуйста файлы, лейкоформулы не вижу
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, дополнила анализы...лейкоформула в составе ОАК
Много раз подгрузилась первая часть клинического анализа крови, лейкоформулы не вижу, возможно ошибка
Фатима Зауровна, это не много раз подгрузилось, это файлы ОАК от разных месяцев, в их составе уже лейкоформула, и нитрофилы и базофилы, моноциты и прочее
Фатима Зауровна, вопрос и был о том, что изменения по крови на протяжении длительного времени
Безусловно, вижу, результаты ведь разные. Я имею в виду, что не отображается вторая часть клиники с лейкоформулой , при чем во всех результатах. У вас отображается? Возможно ошибка у меня, сейчас я проверю через браузерную версию
Мне удалось скачать анализы через браузер, все посмотрела. При таких результатах мы видим стабильный умеренный лейкоцитоз, за счёт нейтрофильного и лимфоцитарного ростков. Такие проявления с высокой вероятностью связаны со слпленэктомией
Уточните пожалуйста, в каком году была операция? Есть выписка или клиника с того периода? Такие изменения могут развиваться постепенно, так как теряется контрольная функция селезёнки, но крайне маловероятно это является причиной беспокоящих проявлений
В таких случаях я рекомендую досдать анализы, которые с вами обсуждали ранее, а также, учитывая базофилию, моноцитоз, анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней
Фатима Зауровна, 2018 году удалили селезенку
Поняла вас
Ранее таких изменений в клиническом анализе крови не было?
Сомневаюсь в наличии инфекционного процесса, такие характеристики лейкоформулы не указывают убедительно на инфекцию, сдвига нет, больше данных за последствия спленэктомии, однако важно знать динамику
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам от 2 марта - повышены лейкоциты, нейтрофилы в крови - это указывает на бактериальную инфекцию, в декабре тоже было повышение. Также повышение гемоглобина это показатель гемоконцентрации, эритроцитарные индексы повышены - указывает на недостаток железа и его депо ферритина и кофакторов гемопоэза В12 и В9. По анализу за декабрь - тоже было повышение показателя среднее содержание гемоглобина в эритроците, то есть дефицит или субнормальная обеспеченность была и пока остаётся. Эозинофилы повышены в абсолютном показателе -это признак аллергонастроенности или паразитоза, по анализам за декабрь тоже были повышены эозинофилы и базофилы.
Моноциты повышены и в марте и в декабре тоже - эти клетки часто повышаются в период восстановления после инфекций, воспалений или операций. Они играют важную роль в "уборке" поврежденных тканей и завершении воспалительного процесса, были повышены и по анализу в декабре и марте. Лимфоциты повышены - реактивно на воспаление.
В моче повышен уробилиноген и цвет мочи жёлтый - указывает на нагрузку на печень. Кетоны в моче повышены - показатель интоксикации и недостатка питьевого режима.
В такой ситуации рекомендовал бы проверить глюкозу, гликогемоглобин, трансаминазы, билирубин и фракции, ЩФ, ГГТ, креатинин, мочевину, общий белок, альбумин, мочевая кислота, холестерин и его фракции, ТГ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, все эти анализы в норме, питьевой режим 2-3 л чистой воды в сутки, сплэноктомия была в 2018 году
После спленэктомии повышенные лейкоциты (особенно нейтрофилы, моноциты) часто встречаются из‑за потери селезёночной резервуарной функции, но также могут указывать на инфекцию.
В таких случаях оцениваем клинику: есть ли лихорадка, озноб, сильная слабость, локальные симптомы инфицирования - к врачу, в приёмный покой.
Поможет оценить динамику повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой+СРБ и/или прокальцитонин, посев крови при лихорадке.
Кетоны в моче - представляют опасность, надо их появление не допускать в моче. Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса.
Даже при адекватном питьевом режиме если всё-таки устойчивые кетоны -сигнал к дообследованию и выяснению причин (диета, голодание, алкоголь, препараты, сахарный диабет, метаболический ацидоз и т.д.).
Рекомендовал бы проверить как можно скорее капиллярный глюкозный тест (сахар), венозный бета- гидроксибутират (кетоны в крови) или повторный анализ мочи на кетоны, электролиты, креатинин, бикарбонат (или газ крови) для оценки ацидоза и щелочного статуса, гликированный гемоглобин, печёночные пробы, липаза.
Михаил Николаевич, забыла добавить, температура тела постоянно 37-37.5, с начала изменений по крови, обращалась к терапевту, гематологу, даже к неврологу, потому что сказали психосоматика, все врачи сказали патологии нет, всё нормально
такая температура часто указывает на нехватку витаминов, желательно рассмотреть вопрос приема поливитаминов, например Алфавит или Мульти табс
Михаил Николаевич, витамины принимаю
Это здорово, поддерживаю.
Михаил Николаевич, подскажите ещё пожалуйста, какие анализы нужно сдать, чтобы провериться на паразитов
ПЦР анализа кала и крови на паразитоз.
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад3 ответа
- 45 минут назад3 ответа
- 6 часов назад17 ответов
- 6 часов назад3 ответа