Что вас беспокоит?
Субдуральная гематома правого полушария поздний подострый период с лотариальной дислокации срединых структур в лево
20 февраля упала потеряла сознание к врачам не обращалась. Начала лечение десометазон, мексидол, мильгама. Боли усилились сделала платно мрт и там собственно показало зчмт, меня госпитализировали. Сегодня 5 число боли не пропадают каждые 4-6часов на обезболивающих. Есть вероятность того что гематома рассосётся медикометозно или же лучше оперировать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ выявлена субдуральная гематома правого полушария объёмом около 29 см³ с толщиной до 6 мм и смещением срединных структур мозга примерно на 5 мм. Наличие смещения говорит о том, что гематома оказывает давление на мозг, поэтому в таких ситуациях вопрос операции рассматривается достаточно серьёзно. Самостоятельное рассасывание возможно при небольших гематомах без смещения мозга, но при наличии дислокации и сохраняющихся выраженных болях чаще выбирают хирургическое лечение.
Окончательное решение принимается по совокупности факторов: уровень сознания, неврологические симптомы, динамика состояния и контрольные КТ или МРТ. Если гематома стабильна и состояние не ухудшается, иногда допускается наблюдение в стационаре с повторными исследованиями, но при нарастании головной боли, появлении слабости, рвоты, сонливости или увеличении гематомы операция становится предпочтительной.
В вашем случае, учитывая объём гематомы и смещение срединных структур, вероятность того, что нейрохирурги будут склоняться к хирургическому удалению, достаточно высокая, поскольку это позволяет устранить давление на мозг и снизить риск осложнений. Решение должно приниматься очно нейрохирургом после оценки динамики на контрольной томографии.
Просто у меня со 2 числа особенно к вечеру поднимается температура 37.5. Нахожусь в стационаре Колят мексидол, капают натрий хлорид и на вечер анальгин с димидролом и соответственно свои обезболивающее кеторол и нурофен. Врач говорит что он не видит показаний оперироваться, хотя у меня правый глаз болит, ухо правое не слышит как будто давит что на глаз что на ухо. Но при этом меня ни лор, ни терапевт, ни невролог ни окулист не осматривал.
Сергей Владимирович, сделали кт гемотома начала рассасываться и идти на головной мозг, хорошо это или плохо? Состояние не меняется, просто от слова совсем, такие же сильные головные боли и в шеи стали безумные боли от неё ещё и в голову отдаёт раскалыванием. Врач сказал что дырочка в голове отменяется но не точно. И можно ли мне одевать бандаж шейного отдела позвоночника, может с ним будет хоть боль по меньше хотя бы в шеи?
Это стандартная тактика в подобной ситуации и требует дальнейшего наблюдения и лечения в условиях нейрохирургического стационара
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно оперативное лечение рассматривается при травматических субдуральных гематомах ~50мл, с выраженным дислокационным синдромом и неврологическими нарушениями (нарушение речи, слабость в конечностях).
Без неврологических нарушений, без угнетения сознания, умеренных размеров субдуральная гематома может наблюдаться в динамике в стационаре.
Однако, если положительной динамике не наблюдается по результатам КТ ГМ в динамике, клинически не отмечается улучшения и головные боли не регрессируют, то возможно рассмотрение вопроса об оперативном лечении.
Гематома может как и рассосаться, так и перейти в хроническую стадию.
У молодых пациентов мало свободного места в полости черепа, поэтому относительно небольшая гематома вызывает компрессию мозга, дислокацию срединных структур и упорные головные боли. Вполне оправдано произвести удаление гематомы для освобождения от сдавления головного мозга и для избежания возможных осложнений.
Просто у меня со 2 числа особенно к вечеру поднимается температура 37.5. Нахожусь в стационаре Колят мексидол, капают натрий хлорид и на вечер анальгин с димидролом и соответственно свои обезболивающее кеторол и нурофен. Врач говорит что он не видит показаний оперироваться, хотя у меня правый глаз болит, ухо правое не слышит как будто давит что на глаз что на ухо. Но при этом меня ни лор, ни терапевт, ни невролог ни окулист не осматривал.
Температурная реакция может наблюдаться на скопление крови (на гематому).
Описанные симптомы, вероятнее всего, обусловленны именно субдуральной гематомой, т.е. нейрохирургической патологией и, маловероятно, наличие ЛОР-патологии или др. патологии.
Да, вопрос оперативного лечения в данном случае довольно сложный. Определиться с окончательной тактикой можно только очно в стационаре.
Вы можете подойти к заведующему отделения и обсудить с ним свою ситуацию с ним дополнительно.
Понимаю, что испытывать все эти симптомы тяжело и тревожно, но если будет выбрана консервативная тактика, то нужно набраться терпения, нужно ещё немного времени, дальше будет лучше, симптомы начнут уходить.
Елена Александровна, сделали кт гемотома начала рассасываться и идти на головной мозг, хорошо это или плохо? Состояние не меняется, просто от слова совсем, такие же сильные головные боли и в шеи стали безумные боли от ещё и в голову отдаёт. Врач сказал что дырочка в голове отменяется но не точно. И можно ли мне одевать бандаж шейного отдела позвоночника, может с ним будет хоть боль по меньше хотя бы в шеи?
Здравствуйте! Это хорошо, что гематома стала рассасываться и меньше стала давить на головной мозг. Это положительная динамика по результатам КТ.
Вероятно, гематома стала совсем тонкой, что врачи считают не оправданно "идти за ней" на операцию.
Боль в шее, вероятнее всего, обусловлена раздражением оболочек мозга гематомой (явления менингизма). Бандаж не противопоказан в таком случае, но может не дать желаемого эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У Вас субдуральная гематома объёмом, которая уже сдвинула мозг на полсантиметра. Лечение дексаметазоном при травматической гематоме не соответствует общепринятым клиническим рекомендациям. Ваш случай пограничный, но боль и смещение склоняют чашу весов в пользу оперативного вмешательства.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202371 ответ
- 18 Августа 20231 ответ
- 25 Ноября 20235 ответов