Что вас беспокоит?
Белок в моче после родов
Через неделю после кесарева обратила внимание, что моча стала пенной. Сдала анализ мочи – в ней белок. Сдала суточный анализ мочи – в ней снова белок. Сдала анализы крови, пока почки справляются, но показатели в динамике падают. Давление стало повышаться. До беременности было в пределах 130/80, во время беременности в пределах 110/70, после родов держится в пределах 130/90, нижнее повышенное. Визуально отеков нет. Суточный диурез незначительно нарушен (выпито 2,5 литра, выделено 1,8 литров). Из необычных симптомов еще жажда (сахар в норме). Беременность протекала тяжело, с 28 недели был сильнейший холестаз, протянули до 37 недели на максимальных дозах гептрала, урсосана и хофитола. После родов все препараты отменили. Терапевт сейчас назначил хофитол по 2 таблетки 3 раза в день, а также допегит по 1/2 таблетки утром и вечером. На этом лечении спустя 10 дней динамики нет. Прошу вашего совета, почему со мной это происходит, какой прогноз и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда мы видим белок в моче после родов и тяжелой беременности, исключаем основые проблемы:
1 – послеродовую преэклампсию, нужна коагулограмма, ОАК в динамике, БХ крови в динамике на креатинин, мочевина, электролиты, мочевая кислота АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин и ЛДГ + ЭКГ, осмотр глазного дна.
2 – нарушение оттока мочи из почек, смотрим по УЗИ
3 – гломерулонефрит, острая почечная патология, его исключаем последним, сначала экстренное, если все экстренное исключено, тогда остается только он.
В редких случаях может быть преходящая протеинурия в рамках последствий беременности, но это обычно если в беременность был белок в моче
Для коррекции давления на ГВ можно увеличивать метилдопу до 1 таблетк до 3 раз в сутки для достижения максимального эффекта.
Уточните, пожалуйста, были ли раньше проблемы с почками? Белок в моче, эритроциты в моче?
Диагностировали ли преэлампсию?
Дарья Владимировна, я прикрепила все исследования.
Преэклампсии в беременность не было, написала про давление в норме.
Был пару раз белок в моче, до 0,3, но прошел.
С почками проблем никогда не было.
Узи бп делали в РД при выписке, все ок
Тут дело именно в том, что при преэклампсии тромбоциты будут падать, ЛДГ расти, креатинин/АЛТ/АСТ тоже могут расти, поэтому динамику смотрим в течение 1 недели, с разницей 1 неделя между анализами.
0,3 это хороший белок для беременности, верхняя граница нормы.
Если нет роста лдг, не падают тромбоциты, не растет АЛТ АСТ, тогда думаем о чистой патологии почек, которая дебютировала после тяжелой беременности.
Патологию почек мы точно узнаем только по биопсии почки. Но до нее смотрим антитела в крови - антитела к ДНК, антитела к антигенам Ro, Sm, антитела к Pla2R, АНЦА-антитела.
Если они ничего не показывают, тогда только биопсия почки.
Срочность возникает при неконтролируемом метилдопой давлении, росте белка до грамма в сутки и выше, росте Креатинина крови выше нормы или в полтора раза и более. Тогда нужна госпитализация.
Пока такого нет, контроль давления метилдопа (на ГВ), без ГВ могут быть применены другие препараты, которые уменьшают белок в моче и защищают почки (сартаны)
Дарья Владимировна, кровь в динамике со снижением аст Алт и ростом тромбоцитов.
Проходит ли это состояние самостоятельно?
Послеродовая преэклампсия как правило сама
Гломерулонефрит - зависит от того, какой именно
Бывают формы, которые начинаются с небольшого уровня и потом только рост
Бывают где долго немного-0-немного-0-грамм-0
Или на сартанах можно быстрее уйти в ноль
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад13 ответов
- 7 часов назад13 ответов
- 10 часов назад17 ответов
- 11 часов назад12 ответов