Что вас беспокоит?
Помогите стабилизировать вес и состояние
Сестре 42 года. Рост 156 см, вес был изначально 65 кг, но она всегда считала, что толстая. Сначала исключила хлеб, жирное. Всегда много работала физически. В 2023 году вес стал 55 килограмм и вроде бы при её росте телосложение было нормальным, но она по прежнему очень мало ела и много работала. Вес стал 50 килограмм. В последние полгода стала жаловаться на метеоризм, тяжесть в желудке и перестала есть хлеб и все мучное и сладкое. Вес стал 45 кг. Мы с мамой забеспокоились и отправили её по врачам. В ноябре сдавала анализы, делала ФГСД, узи ОБП, УЗИ Щитовидной железы и также осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. По анализом крови был снижен сахар. Сейчас она сама сильно испугалась и стала хорошо есть. Анализы пересдала в марте, там глюкоза стала 4,1, а остальные показатели имеют отклонение от норма. Помогите, пожалуйста, что нам дальше делать. По УЗИ обнаружили узелок на щитовидке и кисти на правом яичника. Остальные исследования и анализы прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом. Уточните, вы отмечаете, что сестра стала лучше питаться, стал ли повышаться вес? Если да-какая динамика?
В прикрепленных анализах обращает на себя низкий уровень гемоглобина.
Так как нет специфических признаков железодефицита (маленького размера эритроцитов и снижения их цветового показателя), то в таких случаях рекомендуют дообследоваться, чтобы понимать, о какой анемии идет речь, чтобы назначить правильное лечение. Назначают в таких ситуациях :
▫️ферритин (в норме от 40). Если показатель ниже, то подтверждается железодефицит, в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа.
▫️Витамин В9 и В12 - исключаются другие виды анемий, вызванные нехваткой витаминов группы В.
После сдачи анализов - консультация терапевта с целью назначения лечения.
По ЭГДС выявлены хронические язвы в стадии обострения. Если они «кровят», это может приводить к потере железа и снижению уровня гемоглобина. Уточните, проходила ли она лечение касаемо язвенной болезни? Обследовалась ли на хеликобактер пилори?
Что касается глюкозы. Так как нет диагноза сахарного диабета и не принимаются препараты ее снижающие, то уровень выше 3 не является значительным снижением, дополнительные обследования при этом не проводятся. Чаще такое небольшое отклонение связано именно с особенностями питания.
Анна Сергеевна, огромное спасибо за ответ. Гастроэнтеролог назначала следующее лечение после ФГСД : Рабепразол, тримедат, аллохол, регастим гастро. После лечения боли прошли. Вес прибавила 500 грамм. На лице появился немного румянец и говорит, что аппетит появился
Спасибо за уточнение! Очень важно в динамике провести повторную гастроскопию, чтобы понимать, что язва зарубцевалась. Если не выполнялся тест на Хеликобактер и вообще ранее эта инфекция не была диагностирована, то так же лучше обследоваться и на нее, чтобы предотвратить развитие язв в дальнейшем. Для диагности Хеликобактерной инфекции выполняют дыхательный С-13 уреазный тест, или выполняют анализ на антитела G к Хеликобактеру.
Анна Сергеевна, когда то давно у неё диагностировали эту инфекцию и она проходила лечение ударной дозой антибиотиков. А дыхательный тест во всех лабораториях делают? И как нужно подготовиться к сдаче? А по калу невозможно определить эту инфекцию?
Тогда анализ на антитела не подойдет, раз она уже ранее была диагностирована, они в любом случае будут положительными.
В основных крупных лабораториях (инвитро, гемотест) делают.
Можно сдать анализ кала на антиген хеликобактера.
Анна Сергеевна, а что этот анализ покажет? На антиген который.
Если антиген будет выявлен в кале, значит бактерия присутствует в данный момент, и будет требоваться новый курс эррадикации.
Так же, можно во время гастроскопии сразу сделать тест на хеликобактер - это быстрый уреазный тест. Тоже при положительной реакции будет показана схема лечения против этой инфекции.
Анна Сергеевна, поняла. Спасибо за подробные и понятные ответы. ⚘️⚘️⚘️
Принятый ответ
Пожалуйста 🙏🏼 Рада была быть полезной!
Здравствуйте
В актуальных анализах имеется:
-Снижение лейкоцитов обычно характерно для перенесенной вирусной инфекции
-Снижение гемоглобина, гематокрита может говорить о скрытой железодефицитной анемии. Для уточнения рекомендуют оценить ферритин-депо железа, его норма не менее 40 -60. При меньшем результате будет показан курс железа на 3 месяца ( тотема, тардиферон), а также витамины группы В - В12 (норма не менее 300) и В9 (норма не менее 6,0)
При обнаружении отклонений на УЗИ щитовидной железы рекомендуют оценить гормоны щитовидной железы - ттг, т4 свободный с консультацией эндокринолога
При подобном заключении ФГДС рекомендуют получить консультацию гастроэнтеролога для назначения терапии
Екатерина Евгеньевна, большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Екатерина!
Снижен гемоглобин, что скорее всего связано с недоеданием, возможными проблемами усвоения железа из-за язвы.
Изменения в общем анализе крови могут также говорить о недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты.
Снижение нейтрофилов и лейкоцитов может быть связано с истощением иммунной системы, недостатком витаминов группы В.
Язва двенадцатиперстной кишки может осложняться, кровоточить.
В таких случаях рекомендуется дыхательный тест на Н. Pylori, после него назначается лечение язвы. Также рекомендуется диета номер 1, есть 5-6 раз в день маленькими порциями только теплую еду, исключить сырые овощи и фрукты (кроме банана в виде пюре), жареное, острое, копченое, соленья, черный хлеб, сдобу, газировку, кофе.
В подобных случаях назначают препарат железа (солгар) 100 мг 2 раза в день 3 месяца.
Также рекомендуется сдать кровь на В12, фолиевую кислоту, ферритин, ТТГ, Т4, Т3, консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, психотерапевта.
Здоровья Вам и Вашей сестре!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, большое спасибо за такой развёрнутый ответ. Обязательно сдаст необходимые анализы
Всего доброго!