Добрый день ! Подозрение на болезнь Бюргера ( облитерирующий тромбогиит ). Синеют стопы
В мае 2024 г начала болеть стопа . Появилась опухоль стопы . Потом подошва стопы начала синеть Все врачи не знали что со мной На уздг нижних артерий ставят ангиоспазм ( спазм артерий нижних конечностей ) . Пульс на тыльной стороне не прощупывается. Бедренная артерия кровоток хороший . Под коленом начинает резко снижается . Делали ангиографию с контрастом …. Поставили болезнь Бюргера . Но , все остальные сосудистые хирурги не ставят болезнь Бюргера Никак не могут поставить диагноз . Сейчас ноги очень холодные , постоянный спазм , в бедрах колит , второй палец ног всегда белый . Все остальные синие . Подошва синяя . Правая нога хуже , левая лучше чуть По неврологии : есть спондиалордоз Изменение поясничного отдела -L4 -S5 . Грыж нету Диплазия тазобедренного сустава Есть заболевание хронический тиреоидит , псориаз Сейчас нашли антитела на вирус Эпштейна Барр более 50 Антитела к цитомегаловирусу 758 единиц
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Светлана, здравствуйте!
Стойкое посинение стоп, белый второй палец, ледяные ноги и резкое падение кровотока ниже колена на фоне псориаза и аутоиммунного тиреоидита требуют обследования у ревматолога для исключения системного васкулита или вторичного феномена Рейно и очного консилиума ангиохирургов.
Такая картина может говорить о критическом нарушении микроциркуляции и спазме/закупорке мелких и средних артерий голени и стопы.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1.Антинуклеарный фактор (АНФ на клеточной линии HEp-2) и иммуноблот антинуклеарных антител (включая анти-Scl-70, антицентромерные антитела).
2.АНЦА
3. Криоглобулины (важно сдавать с соблюдением теплового режима пробирки), ревматоидный фактор, С-реактивный белок, компоненты комплемента C3 и C4.
4.Свертывающая система (исключение АФС и тромбозов):
5.Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (IgG, IgM), антитела к бета-2-гликопротеину 1 (IgG, IgM), коагулограмма и D-димер.
6. Капилляроскопия ногтевого ложа
7. Пересмотр дисков КТ-ангиографии или прямой ангиографии с функциональными пробами у ангиохирурга
8. Сдать ттг, т4 свободный.
Также в таких случаях могут рекомендовать:
• Полный отказ от никотина в любом виде (сигареты, вейпы, кальяны, пассивное курение)
• Строгое сохранение тепла, но без прямого нагрева. Носить теплые свободные шерстяные носки и мягкую просторную обувь. Категорически нельзя парить ноги в горячей воде, прикладывать грелки или растирать синие пальцы снегом/жесткими мочалками.
• Стричь ногти очень аккуратно, не срезая углы, и не ходить босиком, чтобы избежать малейшей микротравмы или трещины на стопе.
• Не принимать бэта-блокаторы без согласия врача.
Добрый день ! Все эти анализы пришли отрицательные
Раньше только АНФ был 1280
Сейчас пришел отрицательный ( норма )
Антитела к тиреоглобулину 65
К тиреопероксидазе 17,4
Ттг 0,65
Отрицательные результаты иммунологических анализов, нормальный ТТГ и отсутствие антител при тяжелом нарушении кровотока ниже колена и специализированной терапии тяжелого вазоспазма.
То, что АНФ снизился с высокого титра 1:1280 до нормы, а аутоиммунные панели отрицательны, очень важная деталь. Повторный визит к ревматологу все равно нужен, так как высокий титр АНФ в прошлом говорит об иммунной дисрегуляции, но главная причина критического снижения кровотока под коленом, вероятнее всего, кроется в самих артериях или свертывающей системе.
Поскольку на УЗДГ и ангиографии зафиксировано резкое падение кровотока именно под коленом при хорошем кровотоке в бедренной артерии, могут рекомендовать исключить:
• Синдром ущемления подколенной артерии или кистозная адвентициальная болезнь. Это неатеросклеротические заболевания, которые часто встречаются у молодых и среднего возраста людей. При синдроме ловушки аномально расположенная головка икроножной мышцы или сухожилие пережимает подколенную артерию, вызывая хронический спазм, повреждение стенки сосуда и синюшность стоп. Для проверки делают УЗДГ или КТ/МРТ-ангиографию подколенных артерий с функциональными пробами при сгибании и разгибании стопы.
Врожденные тромбофилии и гипергомоцистеинемия. Даже если антифосфолипидный синдром отрицательный, микротромбозы мелких артерий голени и стопы могут вызывать мутации генов свертывания или высокий уровень гомоцистеина.
Вторичный тяжелый феномен Рейно / акроцианоз на фоне псориатической ангиопатии. При псориазе часто поражаются мелкие капилляры и артериолы кожи и конечностей, что в сочетании с вегетативной дисфункцией дает стойкий спазм.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) если в анамнезе есть курение. Если вы курите или курили, этот диагноз остается в силе даже при отрицательных анализах крови, так как специфических лабораторных маркеров болезни Бюргера не существует , она ставится только по картине ангиографии и клиническим симптомам.
В таких случаях могут рекомендовать:
Получить второе мнение в крупном центре сосудистой хирургии.
Пройти капилляроскопию ногтевого ложа.
Обсудить с врачом назначение современной сосудорасширяющей терапии.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Приложите, пожалуйста, результаты анализов на ВЭБ, ЦМВ.
Обнаружение иммунологлобулинов класса Джи - это СТАРЫЙ иммунитет против вирусов, обнаруживается у большинства взрослых
Даже при наличии признаков активного вирусного процесса (иммунологлобулины М, положительный ПЦР) крайне маловероятно связаны с сосудистыми нарушениями
При таких данных, кроме болезни Бюргера, необходимо обязательно исключить системный васкулит. Уточните, пожалуйста, проходили ли данные тесты:
АНЦА, антитела к двуспиральной ДНК, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к бета2гликопротеину?
Осматривались ли у ревматолога?
Добрый день.! Волчаночный антикоагулянт отрицательный
Анф раньше был 1280
Сейчас отрицательный
Поняла вас, сдавали ли после этого расширенный иммуноблот АНА?
Сдавали ли АНЦА? Приложите, пожалуйста, результаты анализов на ВЭБ , ЦМВ, аутоиммунные маркеры, можно отдельно все вместе в пдф файле
Посмотрите пожалуйста 🙏
Я загрузила что у меня было
Посмотрела, при таких результатах скрининг на АФС отрицательный, убедительных данных за активный васкулит нет. Однако учитывая минимум дважды положительный АНФ в таких случаях я бы рекомендовала обязательно получить мнение грамотного ревматолога, возможно потребуется сдать расширенный иммуноблот АНА
Т .е болезни бюргера нету ?
Я обаятельно сдам АНА расширенный иммуноблот
Здравствуйте!
Что касается вирусов Эпштейна-Барр, Цитомегаловирус, Герпес , то наличие антител IgG с высокой авидностью говорит о том, что организм когда-то в прошлом встретился с этими инфекциями и выработал к ним пожизненный иммунитет . Они не являются причиной спазма сосудов . Функция щитовидной железы в норме , несмотря на повышенные антитела
У нас есть магистральные сосуды , микроциркуляторное русло - это небольшие капилляры на стопах и пальцах . Сужение артерий ниже колена , спазм сосудов могут возникнуть на фоне синдрома Рейно и периферического вазоспазма . Пальцы становятся белыми, когда капилляры сжимаются , кровь перестает поступать вовсе. Синева появляется , когда спазм чуть ослабевает , кровь застаивается и теряет кислород
Так как есть аутоиммунный фон - псориаз, аутоиммунный тиреоидит , то организм более подвержен к иным аутоиммунным заболеваниям . При этом иммунная система может «атаковать» стенку сосудов , вызывая их воспаление , утолщение и спазм. Болезнь Бюргера поражает подколенные артерии и сосуды стоп , но обычно она связана с употреблением табака , никотина. Если связи с табаком нет , то в подобных случаях обоснованно сомневаются в диагнозе
По данным ЭНМГ естт поражение волокон правого бедренного нерва , корешковые изменения в пояснице. Нервы могут влиять на то , что сосуды сжимаются или расслабляются . Раздражение волокон на фоне изменений в пояснице может усиливать спазм артерий стопы
В подобных случаях очень важно исключить системное ревматологическое заболевание и тромбофилию
При вазоспазме обычно терапия первой линии - это блокаторы кальциевых каналов, чаще - Нифедипин пролонгированный или Амлодипин
Для улучшения микроциркуляции и метаболизма обсуждается Пентоксифиллин
В подобных случаях очень важно исключить переохлаждение стоп , всего тела - носить свободную , теплую обувь из натуральных материалов
Также - исключить воздействие никотина в любом виде
Избегать ходьбы босиком , беречь кожу стоп от любых травм
Не греть ноги в горячей воде , парить их или прикладывать грелки
Дополнительные консультации:
🔺 Консультация врача-ревматолога - важна для исключения системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани на фоне псориаза
Исследования:
🔺 Иммунологическая панель - антинуклеарный фактор - АНФ на HEp-2 клетках , антитела к цитоплазме нейтрофилов - АНЦА , С-реактивный белок
🔺 Анализ на антифосфолипидный синдром и тромбофилию - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину 1, коагулограмма
🔺 Видеокапилляроскопия ногтевого ложа пальцев рук и ног
Добрый день ! Анф сейчас в норме
Раньше был 1280( 2 года назад )
С - реактивный белок в норме
Антифосфолипидный отрицательный
Волчаночный отрицательный
Капилляроскопия норма
У меня у дедушки был облетирирующий тромбогиит
Я не курю . Никогда не курила
Если никогда не курили, то , с большей вероятностью, это исключает болезнь Бюргера, тк никотин является ее обязательным фактором
Нормальная капилляроскопия , отрицательные анализы на АФС , с большей вероятностью, говорят об отсутствии заболевания соединительной ткани
Причиной может быть значительный спастический вазомоторный синдром - акроцианоз или первичный/вторичный периферический вазоспазм . При этом состоянии артерии , прекапилляры стопы сжимаются в ответ на стресс, холод , но стенка сосуда структурно абсолютно здоровая
Реже - врожденные генетические тромбофилии, не связанные с АФС . В таком случае в мелких артериях формируются маленькие тромбы из-за повышенной свертываемости крови
Также причиной может бы т нейрогенный анатомический фактор на фоне нарушения иннервации из пояснично-крестцового отдела
Также нельзя исключать синдром подколенной артерии , когда артерия под коленом сдавливается
Также могут рекомендовать обсудить с неврологом проведение паравертебральной / поясничной блокады , чтобы понять , идет ли сигнал на спазм от нервной системы
Дополнительно - анализ наследственные тромбофилии высокого риска - мутация фактора Лейдена , мутация гена протромбина , активность протеина C, протеина S и антитромбина 3
Нам говорят 2 варианта :
Акроцианоз - сосуд здоров
Происходит ангиоспазм
И иннервация ганглий в поясничном отделе
В целом , оба варианта описывают одну и ту же ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ проблему сосудистого русла с разных сторон.
При акроцианозе структура стенки НОРМАЛЬНАЯ , внутри сосуда нет ничего опасного - ни бляшек , ни признаков васкулита
Причина - в ангиоспазме артериол , из-за чего кровь застаивается , ткани - синеют
Тонусом управляют вегетативные симпатические ганглии, которые расположены в поясничном отделе
Если в пояснице есть раздражение , дисфункция нервных узлов , они посылают импульс к сосудам , на фоне чего они подобным патологически сжимаются
Сосуд - здоров, но из-за некорректной команды от нервной системы он находится в спазме
Дисплазия ТБС , изменения в пояснично-крестцовой зоне могут служить «триггером» , раздражающим вегетативную НС
Поэтому применяют диагностическую поясничную блокаду - если после «отключения» нервных узлов спазм не возвращается , то в этом и есть причина
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 10 ответов
- 18 Июля 202425 ответов
- 19 Июня 20246 ответов
- 10 Мая 20245 ответов
- 25 Апреля 202411 ответов
- 28 Февраля 20248 ответов
- 11 Января 202415 ответов
- 18 Октября 202315 ответов
- 23 Сентября 20235 ответов
- 12 Сентября 20239 ответов