Что вас беспокоит?
Рак легких и язва желудка
В середине января обратились к неврологу с болями в спине, ноге, ребре, руке. Направили на МРТ-выявили МТС на костях. Далее обратились в онкоцентр для прохождения обследования: выявлен первоисточник-легкие. Далее при прохождении обследования на фгдс обнаружены язвы желудка. Сегодня 06.03 назначена третью схему лечения, язвы рубцуются, но медленно. На 11.03 назначающее операция по извлечению пораженного лимфоузла и его дальнейшего исследования для определения типа опухоли. Боимся, что откажут в операции, т.к. Гастроэнтеролог операцию не рекомендует, говорит нужно чтобы язвы зарубцевались. А это еще как минимум 2 недели. Больному становится хуже, он становится слабее, теряет вес, наблюдаются проблемы с дефекацией Вопрос в следующем: -как начать лечение, если мы никак не можем определить тип опухоли. Может можно сделать пункцию лимфоузла? Для его дальнейшего изучения?(бронхоскопия результатов не дала, материал растворился) -если язвы так и не зарубцуются в ближайшее время, мы не сможем начать лечение? Это противопоказание для химии? Результаты всех обследований можно посмотреть в прикрепленной ссылке
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Залечить язвы первостепенно
Если начать лечение с ними - возможно кровотечение вплоть до летального исхода. Это опасно.
Поэтому проходим курс лечения, делаем контроль фгдс и далее уже планируется биопсия для определения типа опухоли
Пока под контролем терапевта можно корректировать симптоматическое лечение
И самое главное полноценно питаться, повышенный упор на белок
Виктория Алексеевна! Подскажите можно ли сделать пункцию под контролем узи из лимфоузла Чтобы определить тип раковых клеток? Мы немного не понимаем целесообразность такой операции а именно по извлечению лу?
Нет пункцию сделать не получится
Материал может быть не тот
Обычная пункция дает только анализ клеток
Нам же нужно получать ткань
Из ответа др врача, я поняла, что можно назначенную операцию провести под местной анестезией, если это надключичный лу, а если шейный?
Посмотрите пожалуйста описание кт, прикрепила отдельно
Правильно ли что речь идет о надключичным лу?
Принятый ответ
Здравствуйте
Сейчас первоочередная задача - получить материал для мофологического исследования
И если бронхоскопия не помогла в этом вопросе - остается биопсия другого очага
Если это лимфоузел (биопсия какого именно узла планируется?) - то манипуляция возможна и под местной анестезией
Параллельно ожиданию гистологического заключения возможно проведение противоязвенный терапии (7-10 дней)
Для химиотерапии язвы - противопоказание
Биопсия надключичного лу
Притивоязвенную терапию проводим уже в течении месяца, есть динамика..
сейчас назначили уже третий протокол
Но это еще две недели почти.. а он очень сильно худеет.. при росте 185 и начальном весе 104 кг
Потерял 14 кг, при этом неравномерно, а в руках плечах, ногах бедрах.. и это болезненная худоба.
если в середине января он вернулся из путешествия, полный сил, но с тянущими болями.. сейчас уже еле встает с кровати и постоянно спит.. постоянные боли..
боюсь что две недели слишком много в нашем случае..
Мы не знаем что делать и куда бежать
Так же я не понимаю почему назначили именно извлечение лу под общим наркозом?
Можно ведь провести биопсию того же лу с использованием узи? И в этот же день получить результат
Верно?
И еще вопрос является ли язва желудка противопоказанием для операции, по извлечению лу? Сказали будут проводить под общим наркозом
Биопсию надключичного узла можно выполнить под местной анестезией
Для общего наркоза - противопоказание
Для местного - нет
Спасибо!
удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите ссылку текстом, а не фото, так нельзя перейти.
Если нет морфологического подтверждения диагноза лечение не назначают. Как вариант обсудить ещё варианты биопсии, например после дообследования, уточнения нет ли др.доступных очагов.
При раке легкого важно получить данные гистологии, игх, молекулярно-генетическое исследование, если это аденокарцинома.
Именно химиотерапию при наличии язвы в желудке обычно не проводят. Это риск кровотечения. Здесь решение принимает онкоконсилиум по результату дообследования и осмотра пациента.
Здравствуйте! Ссылку прикрепляю
https://cloud.mail.ru/public/fSaZ/29VtN1fFG
Биопсия не информативна. Без морфологической верификации онколог не сможет назначить лечение. Первостепенно получить материал на исследование.
Принятый ответ
Здравствуйте. Операция по удалению надключичного лимфоузла под общим наркозом при незаживших язвах - это действительно высокий риск. Но её можно заменить на биопсию того же лимфоузла под местной анестезией, это возможно, если узел доступен.
Это исключит риск наркоза и позволит получить ткань для гистологии и молекулярного анализа, от которого зависит выбор терапии. Язвы желудка - это абсолютное противопоказание для химиотерапии, так как химия может спровоцировать смертельное кровотечение.
Поэтому ждать заживления язв нужно, но параллельно нужно срочно добиться биопсии под местной анестезией и, возможно, начать противоязвенную терапию более интенсивно (обсудите с гастроэнтерологом возможность усиления схемы). Пациенту нужно высокобелковое питание и поддерживающая терапия для сохранения сил.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте! Расскажите пожалуйста, что включает в себя поддерживающая терапия? И поделитесь пожалуйста по возможности вариантами высокобелкового питания
Принятый ответ
Здравствуйте
Для начала противоопухолевого лечения необходимо морфологическое подтверждение типа опухоли. Если удаление лимфоузла откладывается из-за язв желудка, возможной альтернативой является пункционная или трепан-биопсия лимфоузла под контролем УЗИ или КТ, полученного материала обычно достаточно для гистологического и иммуногистохимического исследования. Наличие язв желудка является противопоказанием к химиотерапии. Оптимальная тактика определяется на онкологическом консилиуме.
Спасибо за ответ!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202038 ответов
- 21 Апреля 20205 ответов
- 24 Мая 20204 ответа
- 15 Сентября 202010 ответов