Что вас беспокоит?
На узи эндометриома?
Здравствуйте. Ранее уже обращалась сюда с вопросами, проблема по-гинекологии с октября. Впервые была обнаружена параовариальная киста, в ноябре на скорой увозили в больницу, узи не сделали, было подозрение на апоплексию. На МРТ обнаружили проблему, заключение прилагаю. Прошла лечение Трихопол, юнидокс, свечи Лонгидаза, индометацин. Кисты росли достаточно быстро, буквально за несколько дней в 2 раза, либо это погрешность измерений в гос больнице и в частной. Гинеколог назначила пить норколут с 16-25 д.ц. Пропила я его 3 месяца, после каждой пачки делала узи для контроля у одного специалиста. Кисты стали меньше, одна была более 5 см, стала 2,7; затем 1,9см; после недавно допитой пачки норколута я снова пошла на УЗИ, но уже в другую клинику, ибо прошлый врач не мог определить какие именно кисты, писал про гиперэхогенную взвесь, а изначально все врачи трактовали эти кисты как кисты желтого тела. Но с ноября месяца они не исчезают. И вот узи вчерашнее прилагаю. Врач сразу сказал, что это эндометриоидные кисты и у меня в матке тоже есть эндометриоз (на экране прямо показали мне белые вкрапления). Последний месяц приема норколута уже совсем не изменил размер кист, они такие же как 6 февраля на УЗИ. НО!! Почему-то на МРТ написали, что данных за эндометриоз нет! СА-125 у меня в норме. Постоянный дискомфорт справа внизу, на уровне тазовой кости. Я с ноября не живу половой жизнью, просто ужасно боюсь снова уехать на скорой! Так жить просто невозможно, каждый день какие-то боли и дискомфорт в животе. Так вот, мои основные вопросы: 1. Можно ли сейчас удалять эти кисты? У меня уже есть спайки придатков и слепой кишки из-за операции в детстве. 2. Как бросить прием Норколута? Врачи разные и дают разные назначения. Один гинеколог говорит пить норметриллу, другой Зафриллу и только её. Кого слушать? С какого дня цикла принимать эти гормоны? И можно ли при образовании печени гормоны? 3. Можно ли по снимку узи сказать, что это действительно эндометриома? Почему тогда на фоне норколута кисты уменьшались? 4. Можно ли делать колоноскопию при этих образованиях в яичниках? 5. Как планировать беременность в дальнейшем? У меня цикл всегда нерегулярный был, МФЯ, но после 1 родов овуляция была, а сейчас её совсем нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Маленькие эндометриоидные кисты не удаляют, как правило, хирургически, здесь всегда ищут баланс «пользы/риска», по данным многочисленных изысканий и исследований был сформулирован консенсус, что малые кисты (до 4-5 см) не рекомендовано удалять, ибо яичник и свой собственный овариальный резерв при таких операциях травмируется куда сильнее, чем при невмешательстве и медикаментозной пока терапии.
2. Препарат выбора, максимально активный в отношении эндометриоза - это в первую очередь именно диеногест 2 мг (и Визанна как оригинал, и Зафрилла/Норметрилла и прочие - они по сути одинаковы, но если есть возможность, всегда стараемся отдать предпочтение оригиналу, а не так называемым воспроизвеленным ЛС - дженерикам). Норколут, Дюфастон и подобные препараты - они «лучше, чем ничего», но менее активны, чем лиеногест. Также может после основной терапии использоваться КОК с диеногестом, но это уже индивидуально обсуждаемая стратегия. Подбирать терапию эндометриоза - это всегда индивидуальная история и полноценная работа.
3. Нет, по снимку, увы, окончательно судить невозможно, но и снимок, и описание, и данные всего анамнеза - все указывает пока всё-таки именно на эндометриому.
4. Конечно, более того, перед операцией, например, по поводу эндометриоза, колоноскопию именно РЕКОМЕНДУЮТ проводить, а не только «разрешают».
5. Смотря какие сроки планирования (насколько оно в ближайшей перспективе), здесь все тоже будет очень индивидуально, вначале стоит разобраться с диагнозом, почему циклы ановуляторны (в СПКЯ ли дело), нужно ли проводить стимуляцию овуляции и т. д.
Благодарю Вас за ответ. Подскажите пожалуйста, в ближайшее время я планирую проходить колоноскопию, так, как есть проблемы со стулом и вообще изначально причину болей искали именно в кишечнике.
Так вот, вопрос, можно ли в этом месяце ещё остаться на приеме норколута? Чтобы «подгадать» менструацию под сроки проведения колоноскопии? А после обследования уже уйти на визанну, например?
Не является ли противопоказанием киста в печени и общая депрессия на прием гормонов визанны? И с какого дня обычно начинают прием этих таблеток, с 1 дня цикла или в любой другой?
Да, прием Норколута совместим с дооьследованием в объеме колоноскопии, конечно.
Нет, если киста в печени «обычная», это - не помеха терапии. А вот депрессивные состояния требуют более внимательного наблюдения на фоне терапии как нашего, так и психотерапевтом, если он наблюдает Вас. Не всегда, безусловно, но иногда терапия диеногестом может влиять в этом контексте на нас.
Визанну можно начинать в любой день цикла, но начатая с 1 д. ц. она субъективно, как правило, лучше переносится
Ещё не понимаю, почему кисты уменьшались на фоне Норколута? По словам гинеколога моего, эндометриоидные не должны были реагировать на этот препарат.. и как быть с половой жизнью при этих кистах? У меня каждый день дискомфорт, боли в правом боку(
Норколут - это тоже гестеген. Почему же эндометриоз «не мог» на него реагировать, даже на более «легкий» в этом отношении Дюфастон эндометриомы порой реагируют весьма неплохо.
Боль дают не сами кисты, как правило, а в целом эндометриоз. Здесь все, что мы можем на этом этапе - это подобрать терапию, которая может уменьшить впоследствии и болевой синдром.
А половой жизнью вообще можно жить при таких размерах кист? Есть ли риски разрыва или других последствий?
Извините, что задаю так много вопросов, просто вчера диагноз эндометриоза меня ошарашил😔
Я до последнего надеялась, что кисты все таки функциональные, но врач узи сказал, что на экране они как матовое стекло и это точно эндометриоз. Есть ли смысл перепроверять это заключение ещё у другого специалиста?
Цикл у меня всю жизнь нерегулярный, я 5 лет не могла забеременеть, но все таки это случилось, я выносила и сама родила, кормила грудью 2 года и после родов даже овуляция была стабильно на узи. А сейчас что-то «сломалось», но я уже год ищу причину болей в животе, морально и психологически измотана, сильно похудела, постоянно на стрессе, возможно и это повлияло на моё женское здоровье… просто на мрт эндометриоза не увидели и это как-то успокаивало. А на узи писали многие специалисты, что косвенные признаки аденомеоза есть
Такие кисты физически не способны разорваться без крайне сильного на них воздействия (удара), и то это технически для них будет затруднительно.
Половая жизнь не противопоказана при таких кистах.
Перепроверять узи сейчас большого смысла, честно говоря нет, визуально картина не изменится, а вот оценка динамики через время действительно будет полезна. Боли в животе – один из самых типичных симптомов эндометриоза в принципе. То, что его визуализация и диагностика достаточно сложна и неоднозначна, даже с помощью мрт – не новость, к сожалению.
А по вчерашнему снимку узи можно предположить, что это действительно эндометриоз? Без вариантов?
«Без вариантов» может утверждать только гистология. Но по снимку - «почти наверняка эндометриоз», к сожалению, верно.
Это неизлечимое заболевание, верно я понимаю? Нужно только постоянно принимать гормоны, чтобы дальше очаги не распространялись?
Благодарю Вас за подробные ответы
Да, эндометриоз - хроническое и неизлечимое «до конца» заболевание, но с ним можно работать, и гормональная терапия в этом смысле - ведущий инструмент. Не отчаивайтесь, современная гинекология все же «научилась» держать эндометриоз «в узде». Нет ничего непоправимого.
Может, у Вас остались какие-нибудь вопросы по основной теме, с чем я могла бы Вам помочь?
Согласно лицензионному соглашению-оферте нашего сайта, «...При получении Услуги в форме Ответа на Запрос Лицензиат вправе разместить Дополнительные вопросы, которые должны быть заданы в пределах случая, описанного в Запросе, но в количестве не более 3-х вопросов (вне зависимости от количества Специалистов, принимающих участие в оказании Услуги в форме Ответа на Запрос)..»
Мы с Вами немного вышли за рамки правил и договора оферты, я постаралась ответить на все возникающие дополнительно вопросы, чтобы Вам стало поспокойнее. Далее можем перейти в формат личной консультации, если нам есть, что обсудить ещё. Надеюсь, смогла помочь Вам!
Благодарю Вас, я понимаю что задала много вопрос и Вы ответили на них. Спасибо ещё раз. Больше вопросов нет. Буду делать колоноскопию и принимать препараты. Надеюсь на лучшее.
Вам всего доброго, спасибо, что откликнулись и с наступающим 8 марта Вас🌸
И Вам всего самого-самого лучшего, не отчаивайтесь, все будет хорошо 🩷 и с наступающим праздником!
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам МРТ вероятней всего описана эндометриоидная киста, также есть признаки спаечного процесса и воспаление маточной трубы под вопросом. Окончательный диагноз какая именно это киста можно получить только после оперативного лечения с результатами гистологического исследования. Тактика ведения тут может быть как консервативная-это приём Диеногеста( Зафрилла, Норметрилла, Визанна-это всё один и тот-же препарат), его принимают с 1ого дня менструального цикла без перерыва. Либо оперативного лечения лапароскопия. В решение вопроса о дальнейшей тактика следует учитывать несколько факторов:хронические тазовые боли, спаечный процесс, воспаление маточной трубы?, планирование беременности( так как вы планируете беременность, спаечный процесс и воспаление в маточной трубе может стать причиной проблем с наступлением беременности), таким образом стоит отдать предпочтение в пользу оперативного лечения. Если вы решите принимать Диеногест, то вы следует принять Норколут по схеме( как вы ранее его принимали с 16 по 25 день менструального цикла), а с первого дня менструации начать приём Диеногеста.
Здравствуйте. МРТ от 12 декабря. После я проходила лечение и больше никто ничего про воспаление не говорил. Принимала только норколут. Боли в данный момент и дискомфорт справа, видимо в том месте, где эти кисты. И уже год ищу причину ноющих болей в животе, именно в брюшной полости. По назначению гастроэнтеролога делала и МРТ и колоноскопию планирую, появились проблемы со стулом. То есть причин боли, скорее всего, несколько. Не только гинекология. Потому, как изначально, когда боли эти появились, на узи не было кист и вообще ничего.
Меня интересует, по вчерашнему снимку узи можно предложить, что эти кисты действительно эндометриоидные? Как сказал врач, такие размеры не оперируют. А как жить с ними, постоянно пить гормоны? И можно ли жить половой жизнью? Ладно я, но у меня есть супруг, а интимной жизни нет с ноября
Спаечный процесс может быть причиной хронической боли, колоноскопию можно делать, но необходимо предупредить врача о наличии спаечного процесса, можно показать результаты МРТ.
Это может стать препятствием для колоноскопии? Спайки?
Планирую делать под седацией.
Кисты никак не повредятся при Данном обследовании?
По УЗИ описаны эндометриодные кисты, обычно на фоне приёма Диеногеста кисты уменьшаются в размерах. Что касается длитености приёма Диеногеста, то всё зависит от эффективности лечения, от переносимости препарата и репродуктивных планов, курс лечения как правило 6-9 месяцев и дольше. Половой жизнью жить можно, кисты небольших размеров. Спайки могут повышать риск травм во время проведения колоноскопии.
Кисты никак не будут задеты при обследование.
Благодарю Вас за ответы. То есть в дальнейшем нужно будет постоянно принимать гормоны, чтобы ситуация по эндометриозу не ухудшалась?
В целом да, эндометриоз предполагает длительную гормональную терапию до беременности и родов, и в дальнейшем, если после родов и грудного вскармливания будут проявления эндометриоза, также может потребоваться гормональная терапия до периода менопаузы. Опять же всё зависит от клинисеских проявлений.
Поняла, спасибо, что ответили на все мои вопросы
Пожалуйста
Здравствуйте. Была сегодня у гинеколога, назначили Визанну, подскажите пожалуйста, нужна ли дополнительно контрацепция на приеме этих лекарств?
Здравствуйте. Визанна не является контрацептивом. Визанна часто подавляет овуляцию, но её основная цель - лечение эндометриоза, а не предотвращение беременности, поэтому дополнительная контрацепция нужна.
Благодарю Вас🌸
Принятый ответ
Юлия здравствуйте!
1. Кисты до 4 см стараются не трогать, так как при соотношении польза/риск здесь выше риск снижения овариального резерва и возможного рецидива кисты.
2. При эндометриозе назначают препараты диеногеста (Зафрилла, визанн، норметрилла - это аналоги), но всё-таки рекомендуется Зафрилла.
Начинать прием с первого дня цикла.
Под контролем УЗИ печени - 2 раза в год (обычно очаговые образования печени не являются противопоказанием).
3. Колоноскопию делать можно - кисты яичников не являются противопоказанием.
4.Перед планированием беременности определить гормональный профиль, причину ановуляции.
Постаралась ответить кратко.
Есть вопросы - задавайте.
Здравствуйте. Посетила сегодня гинеколога, назначила она Зафриллу. Сейчас ещё пропить норколут для вызова менструации и с 1 дц Зафриллу. Честно, я очень боюсь этот препарат. У меня плохое самочувствие физически и эмоционально. Болит желудок (гастрит), запоры, боли в животе. Тахикардия постоянно. Я боюсь что Зафрилла вызовет ухудшение самочувствия. В интернете отзывы только отрицательные, вплоть до того, что костная ткань и зубы страдают от этих гормонов.
Неужели не изобрели какого-то другого варианта лечения эндом.кист? Норколут ведь помог уменьшить эти кисты мне в 2 раза, нельзя ли остаться на нем? Или хотя бы препарат по типу Жанин?
Юлия, Вас никто не заставляет принимать лекарства.
Вы вправе остаться на Норколуте, тем более, что видите от него эффект.
Постарайтесь обсудить это с доктором.
Можно продолжать принимать Норколут и через три месяца после контрольного УЗИ снова определяться с тактикой.
Понимаю, что никто не заставляет, просто боюсь, чтобы не было ухудшения и кисты не увеличились. Вообще норколут может применяться в лечении эндометриоза или нет таких тактик? Я пила с 16-25 д/ц
Норколут применяется для лечения эндометриоза.
Это прописано в инструкции к применению препарата.
С 5 по 25 день цикла, по 5 мг (1 табл) 1 раз в день.
Спасибо, если можно, задам последний вопрос, как возможно такое, что на мрт не увидели эндометриоз, заключение я прилагала к вопросу. А на узи признаки эндометриоза? И киста в МРТ написано, что не имеет классических сигнальных характеристик эндометриомы..
УЗИ и МРТ дополняют друг друга, но диагноз эндометриоз/эндометриома окончательно подтверждается только лапароскопией с морфологическим анализом содержимого.
Благодарю Вас
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю вашу усталость . По обследованиям ситуация не выглядит опасной. Кисты в правом яичнике небольшие, очень маленькие, выглядят как персистирующие фолликулы. По МРТ больше похоже на геморрагические кисты или последствия перенесённой апоплексии, а не на типичную эндометриому. Такое действительно бывает, и на УЗИ иногда сложно точно отличить. Кисты уменьшались на норколуте, что тоже говорит в пользу функциональных или геморрагических изменений. Настоящие эндометриомы так обычно не реагируют. С такими размерами кисты не оперируют. Чаще выбирают наблюдение и контроль УЗИ. Колонскопию делать можно на яичники она не влияет. А вот с гормонами лучше определиться с одним врачом и одной схемой, чтобы не было путаницы. Если планируете беременность, то это тоже нужно учитывать при выборе лечения.
Здравствуйте. Спасибо, что откликнулись на мой вопрос. Самая большая дилемма, которая меня мучает сейчас, это как избежать приема Зафриллы, Визанны… у меня много сопутствующих болезней и проблем, я понимаю что не смогу принимать эти гормоны. А ничего больше мне не назначают😔
Но и ничего не принимать боюсь, вдруг пойдет рост кист или новые появятся. Возможно ли остаться на Норколуте? Или хотя бы попробовать какие-то КОК? Жанин, например
Поясню, что изначально был диагноз апоплексии, потому как после интима появилась сильная боль в животе и температура. До этого жалоб на гинекологию не было вообще
Но вот кисты последний месяц совсем не изменили свои размеры, они не уменьшились
Понимаю ваши переживания. Для начала «кистами» мы называем образования более 30 мм, все что меньше -это фолликулы (нормальные физиологические образования яичника). То, что они не изменились за месяц тоже нормальная ситуация, такие фолликулы могут долго сохраняться без роста. Если вы хорошо переносите Норколут, на нём можно оставаться - это допустимый вариант. КОК тоже иногда используют, но только если нет противопоказаний. Сильные препараты вроде Визанны назначают не всем и не всегда они обязательны. Не стоит спешить с такими препаратами, достаточно спокойно наблюдать и повторить через 2 месяца узи на 5-7 день цикла.
А принимать норколут также с 16-25 д/ц?
Спасибо Вам за поддержку и такое отношение, что стараетесь успокоить и найти какую-то альтернативу, для меня действительно это очень важно сейчас. Я понимаю, что и без таких сильных препаратов у меня плохое самочувствие, а от гормонов и менопаузы, как вчера гинеколог назвала состояние на Зафрилле, лучше моё состояние не станет.
Юлия, да, можно принимать Норколут по схеме 16–25 день цикла, это как раз классическая схема для поддержки второй фазы цикла. Он мягче действует, чем препараты вроде Зафриллы, и не вызывает состояния «искусственной менопаузы». Его задача — поддержать эндометрий, стабилизировать цикл и уменьшить гормональные колебания, из-за которых могут сохраняться функциональные кисты или персистирующие фолликулы.
Была рада помочь и берегите себя.
Ещё раз благодарю Вас. Надеюсь все будет хорошо.
Кисты ведь не должны расти в размерах, если я останусь на норколуте?
Не должны.
Спасибо Вам. Всего доброго желаю 🌸
И вам всего доброго, Юлия. Крепкого Вам здоровья🍀
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Действительно кисты небольших размеров до 4-5 см не требуют лечения, так как любое вмешательство на яичниках это риск и снижение овариального резерва.
2. С целью профилактики роста кист и распространения эндометриоза в дальнейшем обычно назначают препараты диеногеста. Небольшие образования печени обычно не являются противопоказанием.
3. Точно сказать нельзя, точную верификацию кисты определяют на гистологии
4.В данной ситуации нет противопоказаний для проведения колоноскопии
5. Беременность в таком случае рекомендуется планировать с репродуктологом предварительно пройти прегравидарную подготовку.
Здравствуйте. Планирую остаться на препарате Норколут. Это возможно?
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20201 ответ
- 9 Ноября 20201 ответ
- 7 Января 20218 ответов
- 3 Марта 20211 ответ