Что вас беспокоит?
Бронхит и температура на фоне антибиотиков
Добрый день! Малышу 6 месяцев , 10 дней назад на фоне первых зубов потекли сильно слюни сопли и появился кашель , который в течение 3х дней стал бронхитом с обструкцией (температуры не было) , промывали нос и делали ингаляции с бедуралом, 4 дня назад поднялась температура 38,2 сбили панадолом и начали давать антибиотик Амоксицилин 250мг/5мл (2мл 3 раза в день (первый день давали 1,5мл) ингаляции с пульмикортом 2 раза в день уже тоже 4ый день , температура прошла и вчера те на 3ий день антибиотика вечером поднялась до 37,5 , а сегодня 4ый день антибиотика уже температура три раза поднималась до 38,2 сбивали. Сделали рентген легкие чистые, только бронхит и сегодня заметили новый зуб снова текут слюни сопли. Анализ крови сдали на второй день приема антибиотика (реактивный белок 45) Почему антибиотик не помогает , почему температура появилась в середине болезни , когда уже состояние улучшалось. Малыш после сброса температуры активен и весел.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, вес ребёнка.
С учётом того, что СРБ высокий вероятна бактериальная этиология заболевания, а в случаях, когда антибиотик не даёт эффекта в течение 72 часов от начала приёма ( в правильной дозировке) его необходимо менять
Ангелина Альбертовна, 8 кг
Расчёт 50 мг / кг в сутки в 2 или 3 приёма.
8*50=400 мг в сутки, это содержится в 8 мл суспензии 250/5 мл
Выходит по 4 мл 2 раза в день или по 2,7 мл 3 раза в день.
Ангелина Альбертовна, те может быть это из-за того что доза маленькая?
Да, конечно
Ангелина Альбертовна, что посоветуете ? сменить все же антибиотик или увеличить дозировку и на какой срок курса. Я обсужу это со своим педиатром
С учётом того, что сегодня уже 4 сутки будет оптимальнее сменить препарат, так как есть риск формирования резистентности, а в таких случаях увеличение дозировки часто не эффективно.
Ангелина Альбертовна, а что по поводу пульмикорта ингаляции ? В них есть смысл сейчас
Ангелина Альбертовна, для более ясной картины . Мы с мужем тоже заболели после малыша , тоже носоглотка забита и сейчас у меня на ухо перешло (но это мое болооое место)
Пульмикорт требуется только при лающем кашле с осиплостью голоса.
У малыша отит исключён?
Ангелина Альбертовна, да уши сегодня проверяли отита нет
Хорошо.
Тогда решаем очно о смене антибиотика
Ангелина Альбертовна, на какой антибиотик посоветуете заменить и в какой дозировке и срок приема 🙏 стоит ли добавлять еще что-то ингаляции просто физ раствором , у ребенка влажный кашель с мокротой. Бывают даже эпизоды отрыжки и срыгиваний фонтаном вместе со слизью
Ангелина Альбертовна, что скажете про антибиотик Цефуроксим, сегодня обсуждали что если придется сменить то на него . Можете помочь с дозировкой , что бы я была готова это обсудить с нашим врачом . Спасибо вам большое 🙏
В таких случаях может быть использован клацид. ( расчёт 15 мг/ кг в сутки, делим на 2 приёма)
Суспензия 125/5 мл по 2,4 мл 2 раза в день 7 дней.
Ингаляции при отсутствии ларингита и хрипов в лёгких не нужны.
Делаем вибрационный массаж грудной клетки для помощи в отхождении слизи.
Цефуроксим сейчас очень сложно найти
Из этой группы обычно используем супракс. (8 мг/ кг в сутки в 2 приёма)
100 мг/ 5мл по 1,6 мл 2 раза в день 5-7 дней
Ангелина Альбертовна, цефуроксим он не смог пить сразу рвало, горький. в итоге мы сегодня как третий день вводим внутривенно (через капельницу с натрий хлором цефтриаксон каби ) , последний эпизод температура был вчера 37,4 и уже сутки как ее нет. Бронхит уже не прослушивается. Ребенок хрюкает тк заметили еще 2 зуба клыки , итого за эти 2 недели у нас 5 зубов вылезли. НО сегодня на ребенка заметила сыпь красную , врач сказала что похоже на розеалу. И возможно температура высокая была именно на этой почве 🫣 те антибиотик действительно мог дать лишним ? Можно ли не продолжать курс цефтриаксона, а остановиться на 3х днях ? И как теперь понять есть ли резистентность на амоксицилин на будущее? Те лечение могло оказаться не оправданным ?
Здравствуйте
Маловероятно, что розеола так как при ней нет кашля и насморка.
Если только розеола + бактериальная инфекция.
С учётом высокого СРБ в анализах прерывать антибиотик не стоит. Минимальный курс 5 дней
А может ли быть такое что это все же вирусный бронхит (тк он был на снимке ) и еще прикрепиласт эта розеола (иначе как описать характер этой сыпи: красные точки на утро были только на животе потом появились на шее к вечеру на спине и голове, не выпуклые ) ? Те совсем исключить бактерию не возможно?
Да, невозможно, так как такой СРБ не характерен для вируса.
Сыпь может быть иной этиологии, как вирусной, так и аллергической
Да и нередко случаи, когда есть вирус + бактерия.
Но по клинике и анализам с большей вероятностью это не просто розеола
Спасибо вам 🙏
Выздоравливайте🙏
Еще уточню , есть ли необходимость продолжать ингаляции с пульмикортгм, кашель еще остается но влажный
Принятый ответ
Здравствуйте! По общему анализу крови явных бактериальных изменений нет, лейкоциты нейтрофилы находятся в норме. Может наслаиваться новая вирусная инфекция, на фоне чего повышается температура
А может антибиотик не подошел по чувствительности.
Если наблюдается её отрицательная динамика, рекомендуется повторить общий анализ крови в контроле завтра, сдать общий анализ мочи,
Также ребёнок должен быть осмотрен очно, важно смотреть уши для исключения отита.
В случае ухудшения результата анализа или обнаружения очага инфекции будет изменён антибиотик на другой препарат.
Алина Александровна, а то что реактивный белок 45 , это не показывает бактерию? Вы считаете антибиотик нам не нужен,Просто сбивать температуру и что по поводу пульмарис ингаляции?
Только на срб не объективно ориентироваться, не говорю о том, что антибиотик не нужен вообще, так как анализа до его приема нет.
Пульмикорт используется при лающем кашле, одышке, затрудненном дыхании
Алина Александровна, в итоге мы сегодня как третий день вводим внутривенно (через капельницу с натрий хлором цефтриаксон каби ) , последний эпизод температура был вчера 37,4 и уже сутки как ее нет. Бронхит уже не прослушивается. Ребенок хрюкает тк заметили еще 2 зуба клыки , итого за эти 2 недели у нас 5 зубов вылезли. НО сегодня на ребенка заметила сыпь красную , врач сказала что похоже на розеалу. И возможно температура высокая была именно на этой почве 🫣 те антибиотик действительно мог дать лишним ? Можно ли не продолжать курс цефуроксима, а остановиться на 3х днях ? И как теперь понять есть ли резистентность на амоксицилин на будущее? Те лечение могло оказаться не оправданным ?
Если это розеола, то антибиотик просто отменяется. Резистентность из-за такого использования разово препаратов не развивается, не волнуйтесь за это
Может ли быть из-за этого СРБ 42,5 или все же имеет место бактерия?
Для розеолы такой срб не характерен, но не исключается две параллельно текущие инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и по анализу крови можно предположить вирусный бронхит или бронхиолит, а не бактериальную пневмонию: лейкоциты без выраженного нейтрофильного сдвига, рентген чистый, а СРБ 42,5 показывает воспаление, но не доказывает бактериальную инфекцию. Поэтому амоксициллин может не давать эффекта просто потому, что температура связана с течением вирусной инфекции или с новым вирусным эпизодом. Прорезывание зубов может усиливать слюни и насморк, но температуру 38,2 обычно не объясняет.
В подобных случаях обычно рекомендуют повторный очный осмотр, чтобы исключить отит, мочевую инфекцию или другой очаг, если лихорадка держится больше 3 суток или вернулась после улучшения.
Алексей Владимирович, в итоге мы сегодня как третий день вводим внутривенно (через капельницу с натрий хлором цефуроксим) , последний эпизод температура был вчера 37,4 и уже сутки как ее нет. Бронхит уже не прослушивается. Ребенок хрюкает тк заметили еще 2 зуба клыки , итого за эти 2 недели у нас 5 зубов вылезли. НО сегодня на ребенка заметила сыпь красную , врач сказала что похоже на розеалу. И возможно температура высокая была именно на этой почве 🫣 те антибиотик действительно мог дать лишним ? Можно ли не продолжать курс цефуроксима, а остановиться на 3х днях ? И как теперь понять есть ли резистентность на амоксицилин на будущее? Те лечение могло оказаться не оправданным ?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Обычно в подобных случаях считают, что кровь информативно сдавать до начала приема антибиотика
В подобных случаях может быть либо течение вирусной инфекции, на которую не действует антибиотик , либо дозировка препарата недостаточная (доза обычно 50 мг/кг/сут) либо не попали по чувствительности
В подобных случаях также обычно рекомендуют исключать воспаление мочевыводящих путей (по общему анализу мочи), отит
Дарья Евгеньевна, в итоге мы сегодня как третий день вводим внутривенно (через капельницу с натрий хлором цефтриаксон каби ) , последний эпизод температура был вчера 37,4 и уже сутки как ее нет. Бронхит уже не прослушивается. Ребенок хрюкает тк заметили еще 2 зуба клыки , итого за эти 2 недели у нас 5 зубов вылезли. НО сегодня на ребенка заметила сыпь красную , врач сказала что похоже на розеалу. И возможно температура высокая была именно на этой почве 🫣 те антибиотик действительно мог дать лишним ? Можно ли не продолжать курс цефтриаксона , а остановиться на 3х днях ? И как теперь понять есть ли резистентность на амоксицилин на будущее? Те лечение могло оказаться не оправданным ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По предоставленным данным в таких случаях обычно считают, что достоверно только по СРБ бактериальную инфекцию обычно не ставят, но и до начала антибиотика анализа крови нет, что затрудняет дальнейшую тактику. При вирусных инфекциях температура может повышаться до 7-10 дней
Если врач очно подозревает все же бактериальный процесс, то антибиотика доза может быть или низкая по весу, либо группа антибиотика не подошла
Дарья Евгеньевна, в итоге мы сегодня как третий день вводим внутривенно (через капельницу с натрий хлором цефтриаксон каби ) , последний эпизод температура был вчера 37,4 и уже сутки как ее нет. Бронхит уже не прослушивается. Ребенок хрюкает тк заметили еще 2 зуба клыки , итого за эти 2 недели у нас 5 зубов вылезли. НО сегодня на ребенка заметила сыпь красную , врач сказала что похоже на розеалу. И возможно температура высокая была именно на этой почве 🫣 те антибиотик действительно мог дать лишним ? Можно ли не продолжать курс цефтриаксона , а остановиться на 3х днях ? И как теперь понять есть ли резистентность на амоксицилин на будущее? Те лечение могло оказаться не оправданным ?
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20209 ответов
- 4 Июня 20226 ответов