Что вас беспокоит?
Последствия инсульта и алкоголизма
Добрый день!Пациент 54 лет, перенес ишемический инсульт в 2024 г. (левосторонний парез, дисфагия, депрессия, нарушение речи и ходьбы). До инсульта ходьба была затруднена. В реабилитации были срывы с запоями, что усилило последствия. Сейчас резко ухудшилась ходьба, жалуется на боли в ноге. Текущая терапия: Паксил днем + Атаракс на ночь. Реабилитацию (физио, массаж) откладываем из-за тяжелой депрессии. Можно ли добавить курс Мильгаммы в уколах и Нейромидина 15 мг в/м? Есть ли противопоказания, взаимодействия с текущими препаратами и риски при таком анамнезе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Это наиболее вероятно алкогольная полинейропатия
При боли По этому поводу рекомендованы препараты дулоксетин либо габапентин. Принимать необходимо 1 препарат. Рекомендуют начать с габапентина.
Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Сначала сдать рекомендуют анализы. При выявлении дефицита, принимать разрешается.
Обычно дефицит витамина в 1 выявляется. И рекомендуют в. Таких случаях тиамин.
Лилия Альбертовна, такое лечение не подходит
Амитриптилин можно добавить в таких случаях. Он лечит хорошо боль.
Здравствуйте. По симптомам может быть проявление полинейропатии, так как алкоголь поражает тонкие нервные волокна, также нарушает усвоение вит В12.
По обследованию желательно пройти МРТ головного мозга для исключения в1 или в12 дефицитной энцефалопатии, энмг(электронейромиография) нижних конечностей для исключения полинейропатии,
посмотреть анализы: глюкоза крови натощак, вит В1, в2, в6, в9, в12, рр.
По результатам исследований можно точнее сказать о лечении
При болевом синдроме пр полинейропатии базой лечения являются антиконвульсанты ( габапентин и прегабалин) и антидепрессанты( дулоксетин, венлафаксин). Антиконвульсанты у человека с имевшейся зависимостью также могут провоцировать зависимость и иметь более слабый эффект. Стоит рассмотреть антидепрессанты. Препараты рецептурные, дозировка подбирается врачом.
Вит гр В можно, нейромидин по мнению экспертов обладает слабой доказательной базой.
При перенесенном инсульте важна вторичная профилактика:
1. Контроль УЗИ сосудов и липидограммы 1 раз в год, лучше раз в пол года. Атеросклероз — риск инсультов и инфарктов, поэтому сейчас образ жизни должен быть нацелен на профилактику (не допустить)повторные такие состояния
2 Здоровое питание -фрукты, овощи -клетчатка и злаки -продукты с низким содержанием сахара -употребление в пищу растительных жиров вместо жиров животного происхождения, исключение трансжиров. -пища, обогащенная омега 3 жирными кислотами (рыба, растительные источники, пищевые добавки)
3. Исключить курение (если есть)
4. Коррекция артериального давления -обязательный прием гипотензивных препаратов, если есть повышение
5.Прием статинов при атеросклерозе
6.Регулярная умеренная физическая активность — Даже 20 мин ходьбы ежедневно снижают сердечно-сосудистые риски. 7.Снижение массы тела — ориентировочно смотрим по индексу массы тела
8. Контроль глюкозы, если есть сахарный диабет- обсуждаем с эндокринологом целевой уровень гликированного гемоглобина
9. Прием антиагрегантов для улучшения свойств крови( клопидогрель, тромбо асс)
Ирина Николаевна, данные антидепрессанты вызывают наркотический эффект.Он принимает уже паксил и он ему отлично подходит!
По поводу сдачи аналиов и мрт,тоже делалаи месяц назад.В данный момент мы не можем,так как он плохо передвигается.
Как насчет ампул аксамона?
Ирина Николаевна, принимает аттенто-при гипертезнии.Также ацекардол длительно.Сахарным диабетом никогда не страдал.Я же прикрепила заклбчение терапевта.
Всегда ориентируемся по анализам, не все диагнозы вносятся в заключение
Аксамон, нейромидин- действующее вещество одно и тоже, эффект сомнителен по практике, но противопоказаний к приему нет.
Паксил работает при депрессии, да.
Противоболевые АД и на депрессию и на боль. Наркотический эффект от них не доказан по исследованиям, поэтому тут не согласна с утверждением
Мильгамму и нейромидин\аксамон можно, с принимаемой терапией совместимо, но скорее всего без уточнения состояния эффекта не будет или будет слабый
Здравствуйте.
В данной ситуации можно предположить полинейропатию на фоне алкоголя. Витамины гр. В в данной ситуации будут ро делу. Помимо этого обычно рекомендуют препараты тиоктовой кислоты 600 мг по 1т утром за 20 мин до еды. Мин.2 мес.
Для устранения неприятных ощущений обычно рекомендуют габапентин. Но препарат принимая одновременно с паксилом и атараксом, надо смотреть в плане седативного эффекта и купить его можно только по рецепту
Здравствуйте!
Таким образом может проявляться полинейропатия, поэтому обычно рекомендуется сдавать анализы крови на содержание витаминов группы б(б1,б9,б12), если будет дефицит, тогда рекомендуется его восполнять.
Может быть эффективен прием тиоктовый кислоты.
От боли используются антиконвульсанты(габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Добавить Мильгамму и Нейромидин в такой ситуации в целом возможно, но есть несколько моментов.
Мильгамма (витамины группы B) обычно используется как поддерживающая нейрометаболическая терапия, значимых взаимодействий с Паксилом и Атараксом у неё нет.
С Нейромидином нужно осторожнее. Препарат может усиливать возбудимость нервной системы, иногда провоцирует беспокойство, потливость, тахикардию, что у пациента с выраженной тревожно-депрессивной симптоматикой может переноситься хуже.
После инсульта такие препараты иногда применяются, но основу восстановления всё равно составляет реабилитация — ЛФК, вертикализация, тренировка ходьбы. Без двигательной реабилитации медикаменты дают минимальный эффект.
Если ухудшилась ходьба и появилась боль в ноге, важно также исключить другие причины — контрактуру, спастичность, тромбоз вен, радикулопатию поясничного отдела.
Поэтому оптимально: очный осмотр невролога, оценка мышечного тонуса и причины боли, после чего решать вопрос о Нейромидине. Мильгамму обычно можно добавить, но рассчитывать на выраженное восстановление только за счёт уколов не стоит.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 202029 ответов
- 29 Февраля 202415 ответов
- 29 Апреля 202417 ответов
- 20 Апреля 12 ответов