Что вас беспокоит?
Пожилой человек после приступа эпилепсии перестал "соображать"
У мамы (71 год) на протяжении 3 дней болела голова и была тошнота, слабость. На третий день потеряла сознание. Госпитализировали в больницу. МРТ инсульта не выявило. Давали какие-то успокоительные и делали капельницы. Чувствлвала себя нормально, ходила. Через пять дней прибывания в больнице, случился приступ эпилепсии, перевели в тяжелую палату. МРТ опять инсульт не показывает. На следующий день она разговаривала нормально адекватно, но периодами впадала в ступор, замолчала, смотрела не понимающе, часто моргала. Сегодня второй день после приступа перевели в общую палату, находится в совершенно неадекватном состоянии, не говорит, иногда узнает улыбается, обрывочные фразы, хватает руками меня, то начинает нервничать, пытается встать. От дежурных врачей не могу ничего добиться, говорят состояние стабильно и всё, есть некоторые когнитивные изменения. Я сама вижу, что состояние гораздо хуже по сравнению со вчерашним днём. Сейчас дают таблетки от эпилепсии. Что это за состояние? Обратимо ли оно? Не могут ли врачи врать насчёт инсульта, так как возможно он произошел уже после поступления в больницу?
Принятый ответ
Здравствуйте.
У судорожных приступов есть постиктальный период, который проявляется спутанностью сознания, слабостью, иногда неадекватным состоянием и возбуждением.
Также может сохраняться патологическая активность головного мозга, что способствует изменению поведения.
Для уточнения состояния необходимо проведение видео ЭЭГ мониторинга минимум 2 часа с захватом сна, чтобы посмотреть имеется эпиактивность или нет ( не всегда в стационаре проводят данное исследование).
Если могут провести только рутинное ( по стандарту это минимум 30 мин), то нужна подготовка ( пациент должен хотеть спать перед исследованием, сон должен быть накануне меньше стандартного, те поздно лечь и рано проснуться)+ подремать на исследованнии, тогда исследование будет значимо.
Также нужно смотреть биохимию. крови ( глюкоза, холестерин, асат, алат, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, общий, прямой .непрямой, ггт, амилаза), возможно состояние связано с каким-то метаболическим синдромом, нарушением работы внутренних органов.
Ирина Николаевна, холестерин был повышен, кровь брали при поступлении. Эг должны сделать во вторник, так как сейчас праздники и никто не работает. Если это последствия приступа эпилепсии, она вернётся в нормальное состояние или эти изменения необратимы?
постиктальный период ( постприступный) проходит и пациент возвращается в нормальное состояние. Во время выходных пока уточнять состояние у дежурных врачей, всегда сообщат, если что-то по состоянию изменилось.
Ирина Николаевна, в течение какого времени он проходит. То что на второй день после приступа состояние стало хуже, чем вчера, это нормально? Какое-то лечение нужно, можно ли упустить время. До конца праздников 2 дня
в практике наблюдали до 3х дней.
по лечению от анализов надо отталкиваться. возможно, там что-то+ ЭЭГ, нужны дополнительные данные
Если действительно был приступ, то сейчас противосудорожную терапию получает -это основа.
Осмотр врачами проводится 2 раза в день, так что ничего не должны упустить.
Не было ли когнитивных нарушений до попадания в стационар?
Ирина Николаевна, нет, до попаданию в больницу не было никаких нарушений. После попадания я какие-то изменения заметила, но они были не такие явные, для окружающих совсем незаметные. Я как близкий просто видела, что что-то изменилось при общении, не могу объяснить. А вот такие явные произошли только после приступа.
возможно, еще делирий -психотическое состояние спутанности сознания, тогда еще психиатр может понадобиться
Ирина Николаевна, я очень переживаю, что промедление может ухудшить это состояние.
Ирина Николаевна, что-то я могу предпринять за эти два дня. Может поискать, где делают эти анализы с выездом? Или просто ждать?
К сожалению, родственники в такой ситуации ничем помочь не могут, так как все препараты рецептурные+ их необходимость определяет профильный специалист. Только уточнять у дежурного врача, нужно что то или нет, нужны ли средства ухода.
Вы можете уточнить по анализам, как работают почки, печень, нет явных отклонений по работе внутренних органов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по описанию, ваша мама находится в затяжном постиктальном состоянии (состоянии после приступа эпилепсии). Описанные вами симптомы ступор, непонимающий взгляд, частое моргание, обрывочные фразы, нервное возбуждение и попытки встать это картина спутанности сознания.Это частое последствие приступов у пожилых . состояние часто обратимо. Лекарства от эпилепсии, которые сейчас дают маме, как раз направлены на то, чтобы стабилизировать мозг и не допустить новых приступов, давая ему время на восстановление.
сделали две МРТ с интервалом в несколько дней. Если бы это был инсульт, на втором снимке изменения стали бы еще более очевидными.
Софья Владимировна, меня беспокоит то, что на второй день после приступа это состояние ухудшилось. То есть вчера это были небольшие периоды, в остальное время она абсолютно нормально общалась. А сегодня она вообще не приходит в адекватное состояние, не разговаривает, иногда только обрывки фраз бессвязные. Говорит ли это о том, что лечение не достаточное? Что ей становится хуже?
Таблетки не убирают спутанность мгновенно. Они позволяют нейронам постепенно, в своем темпе, восстановить баланс. Сам факт, что приступ не повторился уже показатель того, что лечение работает.
Ухудшение на второй день не говорит о катастрофе, а говорит о том, что мозг находится на пике своего "метаболического спада" после приступа . Лекарства от эпилепсии делают свою работу, не давая развиться новому припадку. Восстановление будет идти волнами, и оно может занять не один день
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это состояние больше всего похоже на постприступную энцефалопатию (постиктальное состояние) после эпилептического приступа. После генерализованных приступов у пожилых людей нередко возникает период оглушения, спутанности сознания, неадекватного поведения, ступора, речевых нарушений, который может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этот период человек может то узнавать близких, то нет, говорить отдельные слова, быть беспокойным, пытаться вставать — это типичная картина восстановления мозга после судорожного эпизода.
То, что МРТ дважды не показало инсульта, делает крупный инсульт маловероятным. Небольшие изменения иногда могут быть видны не сразу, но при повторном исследовании обычно они уже определяются. Поэтому врачи, скорее всего, не скрывают инсульт, а действительно ориентируются на данные обследования.
Подобное состояние может быть обратимым, но у пожилых людей восстановление иногда занимает несколько дней. На фоне противосудорожных препаратов и стабилизации состояния когнитивные функции постепенно могут улучшаться.
Однако важно, чтобы врачи исключили другие причины: метаболические нарушения, инфекцию, последствия гипоксии, воспалительные процессы, повторные скрытые приступы. Если состояние ухудшается или не улучшается в течение нескольких дней, обычно требуется повторный осмотр невролога, контроль МРТ или ЭЭГ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанное состояние связано с постиктальным периодом(после возникшего эпилептического приступа).
Впервые возникший эпилептический приступ требует дообследования в виде проведения ээг, анализы крови (общий и биохимический анализы крови, электролиты-натрий, калий и кальций), эхокг, суточный мониторинг артериального давления.
Как правило, состояние обратимое, нервные клетки и нервная ткань постепенно самостоятельно восстанавливаются при правильно подобранном лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего был приступ эпилепсии и на данные момент сохраняется постприсиупный период , он может сохраняться до 2-3 суток.
В таком случае необходимо дообследование в виде Видео-ээг с депривацией сна 6-8часов для исключения эпилептической активности.
Консультация эпилептолога для коррекции терапии.
Здравствуйте! рекомендуется пройти ЭЭГвидеомониторинг с захватом сна в течение 6-8часов
рекомендуется консультация эпилептолога для определения дальнейшей тактики лечения
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад5 ответов
- 49 минут назад7 ответов
- 52 минуты назад15 ответов
- 1 час назад1 ответ