Что вас беспокоит?
Фолликулярная киста, цервицит и обоснованность схемы лечения
Здравствуйте. Хотела бы получить второе мнение по поводу ситуации и назначенного лечения. Мне 22 года. Я обратилась к гинекологу из-за того, что последний менструальный цикл оказался укороченным — 17 дней (обычно 27-28). По болям или другим симптомам меня ничего не беспокоило. На УЗИ на 5-й день цикла обнаружили фолликулярную кисту левого яичника размером 63×44×63 мм. Точное время её появления неизвестно. Также при осмотре были обнаружены остроконечные кондиломы. В 2024 году мне уже предполагали цервицит. При текущем осмотре также отмечали кровоточивость шейки матки. Кроме того, другой врач и медсестра в стационаре сказали, что видят эрозию шейки матки. Врач в частной клинике порекомендовал лечь в стационар, объяснив это риском перекрута или разрыва кисты. В стационаре мне назначено лечение: — цефазолин (капельницы) — доксициклин (таблетки) — метронидазол (таблетки) — свечи Виферон На данный момент уже пришли результаты мазка на флору и цитологиию — по ним всё в норме. NILM. Подскажите, пожалуйста, насколько обосновано назначение сразу нескольких антибиотиков в данной ситуации? Есть ли смысл от лечения в стационаре без явного диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию УЗИ киста функциональная - это доброкачественное образование, возникающее из-за гормональных сбоев. Такие кисты рассасываются самостоятельно в течение 1–3 месяцев, как правило, не требуется назначения гормональной терапии. Если нет воспаления, температуры, выделений из половых путей и по результатам мазков всё в порядке, то показаний для назначения антибиотиков нет. Учитывая, что такие кисты регрессируют самостоятельно, можно наблюдать их амбулаторно( не показано стационарное лечения, если не планируется операция).
Подскажите, пожалуйста, а эрозия и цервицит, которые мне уже во второй раз ставят, могут бессимптомно протекать? Повлияют ли на них антибиотики?
По результатам мазка на онкоцитологию NILM — злокачественных клеток, а также клеток с атипией не выявлено. Можно сдать ВПЧ-тест (определение ВПЧ высокоонкогенных типов, мазок из шейки матки), также можно выполнить кольпоскопию и биопсию (если есть изменения на кольпоскопии). Если по результатам кольпоскопии всё в порядке, то лечение не требуется, просто наблюдение. Антибактериальная терапия может быть назначена, если есть признаки воспаления: жалобы и по результатам обследование( мазок, бак.посев, обследование на инфекции передающиеся половым путём).
Благодарю! Забыла упомянуть про ВПЧ, в ходе осмотра у менч нашли остроконечные кандиломы, они являются маркерами ВПЧ, но неонкогенных типов? Еще узнавала, что эрозия + ВПЧ - это плохое сочетания с точки зрения рака шейки матки, просто раз в год проходить осмотрыи наблюдать?
Кондиломы вызывают другие типы ВПЧ, нежели те, что ассоциированы с повышенным риском рака шейки матки. Тут необходим именно мазок с шейки матки на высокоонкогенные типы ВПЧ. Даже если будет обнаружен ВПЧ, то это лишь является риском развития патологии шейки матки, с учётом хорошего анализа на онкоцитологию требуется лишь наблюдение. "Эрозия" как правило является эктопией шейки матки - нормальное состояние шейки матки, при котором клетки цервикального канала выходят на наружнюю часть шейки матки, эктопия не превышает риск рака или дисплазия шейки матки. Это просто особенность развития шейки матки.
Екатерина, здравствуйте!
По поводу кисты. Поскольку месячные пришли раньше срока, она просто не успела регрессировать к текущему циклу.
При отсутствии жалоб показан просто УЗИ-контроль через месяц на 5-7 день цикла.
Антибиотики не показаны, можно оставить ректальные свечи. Исключить физические нагрузки.
По поводу кондилом: сдать количественное типирование на ВПЧ, рассмотреть вакцинацию Гардасилом.
Использовать презерватив при сексе, эпиген интим спрей после.
При отсутствии самостоятельного регресса — удаление.
Спасибо! Подскажите еще один момент, пожалуйста. Цикл 17 дней у меня был впервые в жизни, его спровоцировала киста? Она могла до 6 см дорасти за 1 цикл успеть или ей может быть больше времени?
Принятый ответ
Преждевременное начало цикла могло спровоцировать: стресс, интенсивные нагрузки, перемена климата, прием некоторых лекарств, обострение хронических заболеваний и прочее.
Киста могла сформироваться в текущем цикла, пр типу кисты желтого тела.
Могла быть ранее, по типу ретенционной.
Для текущий тактики это не важно.
Принятый ответ
Екатерина , здравствуйте .
По результатам узи малого таза описана простая функциональная киста больших размеров . Вероятнее всего , сбой менструального цикла в виде пришедшей раньше срока менструации связан с тем . что доминатный фолликул рос , но не дал овуляцию , в результате этого он превратился в кисту . Такие кисты , как правило,рассасывваются самостоятельно в течение 2-3 циклов и не требуют назначения никакой терапии , кроме как , обезболивающих препаратов на основее НПВС - свечи диклофенак или индометацин или кетонал , в прямую кишку , при наличии болевого синдрома. При таких размерах кисты рекомендуется соблюдение полного полового и физического покоя, исключить физические нагрузки , резкие движения . После слудующей менструации рекомендуется проедение узи малого таза на 5-8 д.м.ц..
По результатам цитологии "плохих' раковых и предраковых клеток не выявлено , NILM, это норма. Учитывая наличие контактных кровотечений ( кровоточивость шейки матки ) , наличие кондиллом . рекомендуется дообследлование - обследование на ВПЧ КВАНТ 21 , проведение расширенной кольпоскопии ( проведение осмотра шейки матки под микроскопом после обработки специальными растворами - уксусной кислотой и раствором Люголя )
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации мощный курс антибактериальная терапия вам не показана, с учётом того что нет жалоб. Фолликулярные кисты проходят самостоятельно. Контроль узи через 2 -3 месяца на пятой менструального цикла.
Цитология пришла без признаков злокачественных компонентов
Здравствуйте. В данном случае по шейке если есть изменения, то рекомендуется, помимо цитологии, анализ пцр впч вкр и проведение кольпоскопии.
Киста, несмотря на размеры, функциональная, может самостоятельно рассосаться. Антибактериальная терапия называется при признаках воспаления , температуры, в данном случае при кисте не назначают. Возможен приём ректально индоментацин 50 мг 5 дней по 1 свече на ночь, и перорально Дюфастон 1таб*2 раза в день с 16 по 25 дни цикла 3 месяца, а далее контроль узи
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 201828 ответов
- 14 Мая 20201 ответ
- 13 Марта 20214 ответа
- 2 Сентября 202322 ответа