Боль в левом подреберье

Полина Рязанова9 Марта

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина
ознакомилась с протоколом ФГДС
описаны признаки заброса содержимого желудка в пищевод, что может ощущаться как изжога, тошнота, также нарушена моторика и перистальтика органа, что ощущается как тяжесть.
Для терапии обычно в такой ситуации рекомендуется комбинация ИПП, прокинетика и антациды + соблюдение антирефлюксного режима. Опишу подробнее:
ИПП - можно использовать нексиум 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + гевискон или фосфалюгель по 1 пак 3р в день сразу после еды и на ночь 14 дней + антирефлюксный режим:
1. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
2. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
3. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
4. После приема пищи не наклоняться
5. Не поднимать тяжести
6. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Из дополнительных рекомендаций: питание дробное частое, небольшими порциями, ограничить употребление газообразующих продуктов на период лечения: газированные напитки, жевательная резинка, ржаной хлеб, капуста любого вида, виноград, бобовые, свекла, грибы, лук, чеснок, спаржа, мед, сдобу, морепродукты
Касательно вздутия и боли в левом подреберье и левом боку, рекомендуется дообследовать кишечник:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
Дополнительно консультация невролога, так как боли усиливающиеся при физической нагрузке часто указывают на невралгический характер
и из препаратов дополнительно можно рассмотреть прием метеоспазмила по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели к терапии, которую выше отметила
После обследований лечение корректируется и дополняется

Анна Никулина9 Марта

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Чаще всего совокупность указанных проблем, рассматривается в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ и кишечника. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции! Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ и кишечника, приводя к самой разнообразной симптоматикк, как со стороны пищевода и желудка, так и со стороны кишечника. Нормализация работы вегетативной нервной системы, в подобной ситуации, является крайне важным фактором, который поможет справится с проблемой органов ЖКТ.

А для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить кал на фекальный кальпротектин и такой вид диагностики, как водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается что именно СИБР чаще всего даёт картину газообразования, урчания, вздутия, боли, нарушений стула. Чтобы исключить СИБР обычно рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

Будьте здоровы!

Дарья Писаренко10 Марта

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов