Что вас беспокоит?
Тактика ЭКО при тиреотоксикозе мужа и морфологии 3%
Здравствуйте! Прошу помочь определиться с тактикой в протоколе ЭКО+ИКСИ. С мужем в протоколе ЭКО. У меня все анализы в норме, никаких отклонений, 6 день на стимуляции (Гонал-Ф + Цетротид) растет 10–12 фолликулов. Анамнез: 2 естественные беременности, обе закончились самопроизвольным выкидышем на сроке 5–6 недель (врачами объясняется, как естественное отсеивание нежизнеспособных эмбрионов из-за плохого качества спермы мужа). Спермограмма: Нормальных сперматозоидов 3% (дефекты головки 97%, шейки и хвоста — 40%). Агглютинация (+), агрегация (+). Ранее фрагментация ДНК была в допустимых пределах (26,4%). Текущее состояние: Тяжелый тиреотоксикоз (диагноз поставлен неделю назад). Результаты анализов от 02.03: ТТГ — 0,005, Т4 свободный — 78,03 (норма до 22), Т3 свободный — 37,64 (норма до 7). Антитела к рТТГ — 0,30 (норма). Принимает Тирозол почти неделю. В анамнезе: Внезапная остановка сердца в 26 лет (3 минуты клинической смерти) вызванная таким же внезапным приступом аритмии. Врачи предполагают генетическую природу нарушений ритма, так как инцидент произошел до проблем с щитовидной железой и скорее всего прием препаратов от сердца вызвал гипотиреоз. Суть проблемы: Репродуктолог предлагает следующую тактику: после пункции сделать «свежий» перенос первого лучшего эмбриона БЕЗ ПГТ-А, а остальных (кто уйдет в заморозку) отправить на генетическое тестирование. Аргументация врача: «если эмбрион с поломкой, он просто не приживется или будет ранний отсев, а тратить проверенные эмбрионы на первую (часто диагностическую) подсадку не стоит». Также врач утверждает, что такие показатели щитовидной железы мужа никак не влияют на генетику эмбриона. В связи с чем у меня есть ряд вопросов: 1. Действительно ли критический уровень Т4 (78,03) и общий гормональный шторм в организме мужа в последние 2 месяца не влияют на качество сперматозоидов и риск анеуплоидий у эмбрионов? Стоит ли доверять только ИКСИ в данном случае? 2. Учитывая мою историю (2 выкидыша на раннем сроке), оправдан ли свежий перенос без ПГТ-А? Насколько высок риск повторного выкидыша из-за текущего состояния мужа? 3. Какая тактика в нашем случае более оправдана: перенос без ПГТ с целью экономии времени и сохранении проверенных эмбрионов или полный уход в крио с ПГТ-А всех эмбрионов, учитывая анамнез мужа?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Да, тяжелый тиреотоксикоз однозначно влияет на качество сперматозоидов. Гормоны щитовидной железы имеют прямое отношение к процессу сперматогенеза. Дисбаланс может приводить к снижению концентрации и подвижности сперматозоидов, повышению процента морфологически аномальных форм и уровня ДНК-фрагментации сперматозоидов. Высокая ДНК-фрагментация напрямую связана с низким качеством эмбрионов и повышенным риском выкидышей на ранних сроках.
2. ИКСИ не фильтр генетических поломок.
ИКСИ помогает проникнуть в яйцеклетку, но не исправляет анеуплоидии и разрывы ДНК. Если сперматозоид несёт лишнюю или не хватает хромосомы ИКСИ всё равно даст эмбрион с этой поломкой.
3. Более оправдан в таких ситуациях перенос эмбриона с ПГТ-А, чтобы снизить вероятность выкидыша на раннем сроке и исключить возможные хромосомные поломки
Елена Федоровна, спасибо за ответ, у меня появилось еще несколько вопросов.
1. Если при такой фрагментации и тиреотоксикозе мужа мы не делаем ПГТ, каков риск рождения ребенка с хромосомными патологиями (например, синдром Дауна и тд), а не просто выкидыша в раннем сроке?
2. Насколько критично для качества эмбрионов то, что пункция и оплодотворение будут происходить на фоне пиковых значений ТТГ, Т3, Т4 у мужа?
3. Если все таки случится перенос без ПГТ и беременность закрепится, на каком сроке я смогу точно узнать, здоров ли ребенок генетически? Поможет ли в этом НИПТ в 10 недель?
1, 2. Это крайне сложно спрогнозировать, риск есть всегда, даже при хороших показателях спермограммы 3. Да в таких ситуациях рекомендуют проведение НИПТ после 10 недели, его информативность очень высока и составляет до 95-99 процентов. А уже в дальнейшем по результатам скрининга и НИПТ определяется необходимость инвазивной диагностики
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тиреотоксикоз влияет на качество спермы, но в бОльшей ситуации на подвижность сперматозоидов , вязкость, чем на генетические поломки. С другой стороны процесс сперматогенеза занимает около 3 месяцев, и сейчас оплодотворение будет происходить сперматозоидами , которые образовались еще раньше.
В вашей ситуации необходимо ЭКО +ИКСИ, эмбриолог визуально отбирает эмбриона с правильным строением, на генетику в этой ситуации нельзя повлиять.
На счёт подсадки в свежем цикле не исследуемого эмбриона здесь ещё очень важен и ваш настрой. Репродуктологии предлагают такую схему с подсадкой не исследуемого эмбриона, по той причине, что мы вроде как ничего не теряем, в свежем цикле всегда процент наступления беременности ниже, чем при криопротоколе .
Но тут важен ваш настрой, на сколько вы переживает все эти моменты, в том числе и потери беременности, готовы рисковать, ждать результата, в случае чего проводить НИПТ, инвазивное исследование. Вам нужно обдумать это всё и принять решение на сколько вы к этому готовы . Конечно всегда есть шанс и на хороший исход .
Марина Сергеевна, спасибо за ответ.
Как я понимаю, мой врач поддерживает идею того, что первая подсадка и так очень часто заканчивается ничем, и это своего рода тренировочный перенос. А так как после ПГТ, первым делом обязаны будут подсадить самого лучшего и этот перенос не увенчается успехом, мы потеряем хороший (а точнее самый лучший) эмбрион.
Если эмбрион, как и в прошлые две беременности сорвется, я готова это пережить, как физически, так и морально. Но меня беспокоит возможность закрепления того самого "нехорошего" и дальнейшее вынашивание, а также рождение ребенка с пороками и аномалиями развития.
Вы не успеете сделать пгт в свежий цикл, пгт делается некоторое время, и окно для подсадки уже пройдет, поэтому в свежем цикле возможен только эмбрион без исследования.
Да , я как врач понимаю вашего доктора, и дело даже не в первой подсадке , а подсадке в самом цикле эко . Самое частое - это не всегда эндометрий нужной толщины и структуры для подсадки на фоне стимуляции, плюс яичники на фоне стимуляции также меняют свою структуру и тд.
На счет закрепления и вынашивания , я думаю у вас в любом случае помимо общего скрининга в 12 Нед, необходимо проведение НИПТ , учитывая анамнез .
Я понимаю, что, если принимаю решение делать ПГТ, то подсадки в этом цикле не будет. Для меня все таки важнее не быстрее забеременеть, а исключить как можно больше рисков.
Не скажу, что на меня давят в отношении принятия решения в пользу подсадки без ПГТ-А, но намекают, что лучше первый перенос произвести сразу без теста.
Поэтому хочу услышать мнения других врачей и аргументы "За" и "Против"
Нет, вы можете одного эмбриона без исследования подсадить, а остальных отдать на пгт. Или вы это и имеете ввиду ? Может мы не совсем правильно поняли друг друга)
Тут больше ваше личное решение, на сколько вы готовы рисковать и если что предпринимать усилия для решения этих вопросов .
Да, я это и имела ввиду.
Мне нужно хоть какое то процентное соотношение, дабы принять какое то решение. У меня остается не так много дней на "подумать"
К сожалению никто не сможет вам дать какие то гарантии даже в процентах, это дело случая. Но отталкиваясь от анамнеза и спермограммы , конечно, вероятность патологической закладки высока. Но скрининг узи и НИПТ должны все же выявить патологию в случае не самого благоприятного сценария.
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 202127 ответов
- 22 Октября 202339 ответов
- 29 Октября 20235 ответов
- 3 Декабря 202318 ответов