Что вас беспокоит?
Высокий уровень билирубина у трехмесячного ребенка
Добрый день. Родила дочку на 41 неделе. Вес 3800, рост 55. На третий день уровень билирубина был 420. Положили в больницу. Нашли 2 гемонгеомы на печени , 4,6 мм. Печень в норме. Подтвердился синдром Жильбера гомозиготный. На сегодняшний день билирубин 188. Инфекции не нашли. УЗИ головы, сердца , брюшной полости в норме. Кушает смесь. Пьем паглюферал -1 пл 1/3 каждые 8 часов. по назначению врача. в нем содержится фенобарбитал. Светимся по 10 часов в сутки лампой ковриком. Кладу то на ребенка, то под него. Желтуха так и не проходит. Глаза желтые. Если не светим- нарастает. Подскажите, пожалуйста, как бороться с желтухой? Через неделю ребенку 3 месяца. Пройдет ли в 3-4 месяца ? Токсичен ли такой уровень ?Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации рекомендовано получение второго мнения гастроэнтеролога. Фенобарбитал действительно раньше применялся для терапии затяжных желтух, однако в настоящее время этот метод не считается достаточно безопасным в сравнении с фототерапией.
Указанный уровень билирубина безопасен для нервной системы ребенка, при синдроме Жильбера действительно наблюдается более длительная желтуха, нежели у детей без него.
Марина, спасибо Вам за ответ. Подскажите, пожалуйста, почему фенобарбитал не безопасен ? На что он влияет ? Для чего тогда назначают фототерапию , если такой уровень билирубина не токсичен ? Благодарю.
Исследований по долгосрочному влиянию фенобарбитала мало, чтобы говорить о точных рисках, но он оказывает комплексное действие на нервную систему.
Возможно, фототерапия была назначена в связи с тем, что без нее билирубин повышался, но точно уточнить причину ее назначения рекомендовано у лечащего доктора.
Но при этом, учитывая назначения, рекомендовано получение второго мнения гастроэнтеролога, желательно, работающего в парадигме доказательной медицины, для подтверждения взаимосвязи затяжной желтухи и синдрома Жильбера, коррекции тактики ведения малыша.
Принятый ответ
Добрый день.
Синдром Жильбера это наследственная но доброкачественная форма желтухи.
Чаще всего ее проявлениям начинаются в более позднеи возрасте
У данном возрасте может быть клиническое проявление других видов желтух грудных детей.
В возрасте 3 мес может быть желтуха ГВ?
Данные показатели билирубина в этом возрасте уже не проходят в нервную систему и не повреждают ее
Желательно очно консультация гастроэнтеролога и возможно генетика
Валентина,спасибо Вам за ответ. Подскажите, пожалуйста,Для чего тогда назначают фототерапию , если такой уровень билирубина не токсичен ? Грудью я не кормила. На каком месяце билирубин приходит в норму в нашем случае?Благодарю.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство.
Для 3-х месячного ребенка такой уровень не является токсичным для мозга (риск ядерной желтухи существует преимущественно у новорожденных первых недель жизни, особенно недоношенных). Гематоэнцефалический барьер у дочки уже сформирован, поэтому билирубин на текущих цифрах ей не вредит.
Синдром Жильбера - это генетическая особенность, при которой печень немного медленнее обезвреживает билирубин. Это не болезнь, а конституция. Лечения не требует.
Гемангиомы печени могут влиять на пассаж желчи и метаболизм билирубина, поддерживая желтуху.
Фототерапия в этом возрасте используется редко, так как основной механизм желтухи уже не физиологический, а связанный с конъюгацией билирубина в печени.
У детей с синдромом Жильбера желтушность склер может сохраняться длительно. Она может становиться то ярче (при болезни, стрессе), то бледнее.
Паглюферал содержит фенобарбитал - устаревший препарат для младенцев. Он влияет на развитие нервной системы. В современной неонатологии его не применяют для лечения желтух у детей с синдромом Жильбера. Это крайне спорное назначение. Стоит обсудить его отмену с другим врачом.
Елена , благодарю за ответ! Подскажите, пожалуйста, какие методы лечения стоит применить ?
Наблюдение, а не лечение. Синдром Жильбера- это доброкачественное состояние, не требующее медикаментозного лечения, только исключения провоцирующих факторов (голодание, стресс) . Уровень билирубина 188 не токсичен.
Гемангиомы Размером до 4-5 мм не требуют лечения, только УЗИ-контроль. Часто регрессируют самостоятельно к году . При отсутствии роста вмешательство , как правило , не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад1 ответ
- 1 час назад10 ответов
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ