Что вас беспокоит?
Стабильный запор у ребенка
Здравствуйте. Ребенку 2.9, с младенчества постоянные запоры (стул очень твердый), дефекация происходит 1 раз в 2-3 дня. стабильно пропивали разные пробиотики) , начав адаптацию в саду и в последние пару месяцев ситуация опять стала набирать обороты: «овечий» кал попеременно с комковатым стулом, отдельные высыпания (пятна) на разных частях тела, в т.ч. На ягодицах, руках, лице, боль в животе во время начала приема пищи и при укладывании на сон. Пробовали давать дюфалак (начали с 5 мл, закончили 10 мл), но стул так же был раз в 2-3 дня и комковатый. Питьевой режим хороший (пьёт 1.5 литра воды/компота из сухофруктов в день), из рациона исключены все продукты, вызывающие запор, а так же полностью кисломолочные и молочные продукты. В рационе: Каши - гречневая, овсяная, пшено, редко пшеничная. Овощи в разных вариациях - тушеные, вареные, запеченые. Овощные супы на не жирном мясном бульоне. Свежие фрукты и овощи. Мясо- курица, не жирная свинина. Рыба - горбуша (в супах), минтай. Очень- хлеб (черный каравай), макароны - редко. Сладости и выпечка исключены полностью. Сейчас записаны на прием к очередному гастроэнтерологу , сдаем те же основные анализы. Прошу дать пояснения по текущим результатам анализов, а так же уточнить, нужны ли какие-то дополнительные обследования по имеющимся данным.
Здравствуйте!
Рекомендуется исключить органические причины
Дюфалак в дозе 5–10 мл для этого возраста это нижняя граница, рабочая доза может быть выше (до 15–20 мл)
По обследованиям рекомендуют
- тест на СИБР
- кал на яйца глист методом парасеп
- оак
- бх крови ( Алт , аст .
, общий билирубин , общий белок )
-анализ на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA)
-УЗИ органов брюшной полости.
При наличии кожных высыпаний рекомендуется консультация аллерголога с анализом на общий и специфические IgE. Если органика не подтвердится, нужно исключить болезнь Гиршпрунга (ректальная манометрия или ирригография) при запорах с рождения это обязательный пункт.
Скажите пожалуйста высыпания на коже зудят, мокнут или сухие? Как давно появились и есть ли связь с каким-то конкретным продуктом? Были ли когда-либо сделаны УЗИ брюшной полости и анализ на целиакию?
Некоторые анализы прикрепила.
У аллерголога были - подтвержденной аллергии нет, есть непереносимость некоторых продуктов.
Пятна сухие, без конца мажем эмолкньами. Есть небольшая связь с молочными продуктами, но их в рационе нет.
Что за анализ на целиакию?
Дозу дюфалака назначал гастроэнтеролог в 2 года, сказал до 3 лет данная доза действительна, поэтому увеличивать побоялась.
Доброе утро, Мария
Очень жду Вашего ответа)
Анализ на целиакию чтобы исключить ее , я написала какой именно в скобочках
По анализам крови есть признаки вирусной инфекции , скорее всего контакта с вирусом в течение месяца
Анализ на дисбактериоз в целом не имеет смысл сдавать так как он имеет доказанной эффективности
Читала, как вспомогательный элемент, при восстановлении функции жкт, можно давать ребенку Донат Магния, как считаете, есть ли смысл пробовать? Если да, то в какой дозировке?
По анализу на целиакию поняла, обязательно сдадим
Принятый ответ
Нет , обычно не рекомендуется без показаний
Татьяна, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления. Реактивные изменения печени это реакция печени на что-то (чаще всего ОРВИ, приём некоторых лекарств), общий белок немного низковат, изолированное повышение АСТ не говорит о патологии печени, скорее всего это физические нагрузки или прием лекарств.
Лечение запора, в соответствии с клиническими рекомендациям, это прием осмотических слабительных, таких как макрогол. Дюфалак тоже осмотическое слабительное, но вызывает вздутие, боли, эффект накопительный. Сначала назначается очищающая доза макрогола в течение 3-6 дней, далее поддерживающая доза до 3х мес с последующей постепенной отменой.
Так как запор хронический, то петли кишечника растягиваются, следовательно снижается моторика, кал сухой, твёрдый, ребёнку больно опорожняться, подавляет дефекацию и так по кругу. Поэтому цель лечения это регулярный мягкий стул, чтобы ребёнок забыл что было больно какать. Осмотические слабительные не вызывают привыкания, они наоборот учат кишечник сокращаться.
Для исключения органической патологии запора необходима консультация эндокринолога (исключить гипотиреоз), исключить целиакию (кровь на Ig A общий, к тканевой трансглютаминазе, эндомизию).
По реактивным изменениям печени и аст наш педиатр сделал вывод, что возможна аллергия, но кровь на аллергию была отрицательная полгода назад, а так же не исключают лямблиоз, кровь на антитела к лямблиям еще не сдавали.
В связи с чем может быть понижен общий белок?
Макрогол 1-2 пакетика в день?
По дюфалаку тоже заметила, что появилось сильное вздутие и боботик не помогает.. да именно, кал сухой, понимаю, что уже боится ходить на горшок.
По эндокринологу поняла, не подскажите с какими анализами идти, чтобы исключить гипотиреоз? Я так поняла и для исключения целиакии обращаться к гастроэнтерологу ?
Добрый день)
Если б была аллергия,то была бы соответствующая клиника. Диагностика лямблиоза, по клиническим рекомендациям, это анализ кала на цисты лямблий или ДНК лямблий.
Наиболее частая причина снижения белка это недостаточное поступление, длительные инфекции.
Доза макрогола подбирается индивидуально и увеличивается до сметанообразного стула.
К эндокринологу просто на приём, исходя из жалобам, осмотра и анамнеза врач назначит обследования на очном приёме.
Для исключения целиакии сдать кровь, выше перечислила какие показатели крови
Согласна по поводу отсутствия аллергии.
Нас посоветовали на лямблии сдать кровь, так как кал не показателен..
Инфекций длительных не было, пересмотрю меню, спасибо.
То есть, сейчас самим его не начинать пить без назначения?
Про эндокринолога и показателям крови поняла.
Дюфалак постепенно отменить перед сменой на другое осмотическое слабительное?
Принятый ответ
Да, сначала очная консультация гастроэнтеролога, желательно, уже с анализом на целиакию пойти. Дюфалак можно отменить одним днём, не постепенно.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 202415 ответов
- 24 Сентября 202425 ответов
- 11 Июля 20258 ответов