Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №4174007

Что вас беспокоит?

Нестабильность голеностопного сустава, боль, отек

Здравствуйте! В 2019 проведена операция на левый голеностопный сустав (пластика связок по Брострому-Гоулду), после периода восстановления нестабильность сустава сохранялась, но болезненность почти не беспокоила (возникала иногда, проходила за пару дней самостоятельно). Месяц назад появилась боль в суставе, развилась до хромоты, ходить было больно + сильный отек. Месяц нахожусь на больничном, т.е. нагрузка минимальная. За это время 2 недели мазала гелем Ибупрофен, 1 неделю принимала нимесил 2 раза в день по пакетику, фиксация голеностопа ортезом. Последние 2 недели - амплипульс (сделано 8 процедур). Хожу не хромая, но сохраняется отек, дискомфорт в суставе, иногда прямо боль. И нестабильность сильная (кажется, иной раз неправильно на ногу наступлю - будет травма, стопа «болтается»). После нагрузки (прогулки, велотренажер) боль и отек внутри сустава усиливаются. Но отек присутствует даже утром после пробуждения. По результатам МРТ рекомендовано оперативное лечение (связочного аппарата), но операцию делать не хочу, сколько это будет возможно. Поскольку выполненное консервативное решение не оказало необходимого эффекта, а выходить на работу уже необходимо (нагрузка на ноги увеличится), хотела бы знать, есть ли еще способы снять воспаление и боль? Как вариант, слышала об уколах в сустав, насколько это эффективно в моем случае и могут ли быть негативные последствия? Либо, может быть, есть еще какие-то способы? Благодарю за ответ. МРТ приложу.

Гастрит, цистит
28 лет
11 Марта ·Просмотров: 251·Яна

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая сохраняющуюся нестабильность и отек после пластики и консервативного лечения, ключевая проблема несостоятельность связок исопутствующий артроз 1 ст. Интралигаентарные изменения говорят о хроническом воспалении. Для снятия боли и отека без операции возможны- уколы гиалуроновой кислоты (смазка сустава), PRP-терапия (плазма) для заживления, ношение усиленного ортеза, ЛФК для укрепления мышц.Гиалуроновая кислота-снижает воспаление, улучшает питание хряща, уменьшает отек при артрозе 1 ст.
PRP-терапия- Используется для стимуляции восстановления мягких тканей и связок.На ччет ортеза
Ортез при сильной нестабильности (болтается) необходим жесткий или полужесткий ортез, а не мягкий бандаж.Возможно, амплипульс дал недостаточно эффекта. Попробуйте ударно-волновую терапию или высокоинтенсивный лазер, чтобы снизить отек.Обязательны упражнения на укрепление малоберовых мышц (стабилизируют сустав снаружи) под наблюдением реабилитолога. Всего самого наилучшего !

Аслан Туркоевич, спасибо за ответ! Насколько мне объяснил доктор, основные проблемы именно из-за перерастянутости связок. Оправданно ли в данном случае применение и уколов гиалуроновой кислоты, и плазмы? Или достаточно чего-то одного? И примерно сколько может потребоваться уколов? Для хрящей мне назначили хондропротекторы.
Задаю этот вопрос, поскольку уколы дорогие и не уверена, насколько по карману мне будет их курс.

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ -признаки повреждения связок голеностопного сустава.
Конечно если есть признаки нестабильности голеностопного сустава ,то это показание к операции -пластика связок голеностопного сустава .

Поскольку выполненное консервативное решение не оказало необходимого эффекта, а выходить на работу уже необходимо (нагрузка на ноги увеличится), хотела бы знать, есть ли еще способы снять воспаление и боль?
-основное лечение в вашем случае это прием НПВС ,снижение нагрузок, использование ортеза при ходьбе и индивидуальных ортопедических стелек ,также возможно физиолечение --физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;

Как вариант, слышала об уколах в сустав, насколько это эффективно в моем случае и могут ли быть негативные последствия?
-внутрисуставные уколы в таких случаях малоэффективны ,т.к они не способны убрать нестабильность.

При неэффективности лечения и сохранении признаков нестабильности скорее всего придется выполнять операцию.
Всего самого наилучшего!

Расул Маденядович, спасибо за ответ! Я хотела бы убрать восполнение и боль, а нестабильность до появления боли меня не так волновала, можно сказать, я привыкла с ней жить.
Если это возможно, я бы предпочла снимать воспаление доступными средствами (уколы если могут быть эффективны в этом) каждый раз, когда оно будет возвращаться (если, конечно, это не каждый месяц будет происходить) до тех пор, пока это будет помогать.
Операцию я хочу максимально отсрочить, потому что после предыдущей было сложное восстановление, я пожалела, что пошла на нее. Как оказалось в последствии - она еще и не помогла.

Воспаление это последствие хронической нестабильности.
Основным моментом купирования воспаления в таких случаях является иммобилизация голеностопного сустава в жёстком ортезе и снижение нагрузок.
Нпвс и физиопрцедуры это вспомогательные средства.

Обычно рекомендуют:
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

Можно ввести внутримышечно Дипроспан 1 ампулу однократно (через 1 неделю повторить),обладает хорошими противовоспалительными свойствами

Принятый ответ

Здравствуйте.
Можно убрать воспаление и боль консервативно, но она рецидивирует из-за нестабильности.
Поэтому рекомендация по поводу артроскопии с повестки дня не снимается.

Консервативно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза.
Например, ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Принятый ответ

Здравствуйте. Нестабильность без операции не убрать. Но воспалительный процесс купировать можно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Эластичный бандаж, индивидуальные ортопедические стельки, удобная обувь
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
В внутрисуставных уколах смысла не вижу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.