Что вас беспокоит?
Рак сигмовидной кишки
Здравстауйте, у мужа был рак сигмовидной кишки, после резекции по биопсии врач сказал что химиятеропия не нужна. Делаем КТ каждые 3 месяца, вот уже второе СКТ, результаты пугают. Помогите пожалуйста. Еще после резекции у мужа ухудшилось зрение, проходим лечение (пьем лекарства гормональные и делают уколы в глаза но не могу сказать какие) и сами врачи говорят что не знают как лечить, зрение вернулось, но воспаление осталось и они не знают из за чего
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите выписку после лечения с полным указанием диагноза
Когда была колоноскопия последняя?
По кт есть увеличение лимфатических узлов
Кт было с контрастом, верно?
По тактике возможно взятие лимфатического узла на гистологическое исследование для подтверждение метастазирования
Колоноскопия была один раз , когда делали обнаружили рак сигмовидной кишки, после этого не делали, кт с контрастом
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным результатам КТ признаков метастатического поражения органов брюшной полости не выявлено. В легком определяется небольшой очаг до 7 мм без отрицательной динамики вероятнее всего соответствует поствоспалительным изменениям. Также отмечено увеличение лимфатических узлов средостения, которое может носить реактивный характер но требует наблюдения. Для более точной оценки природы очагов и лимфатических узлов целесообразно рассмотреть проведение ПЭТ КТ, которое позволяет выявить метаболическую активность возможных опухолевых очагов. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика
Но у нас они увеличись, при воспалении бывает такое? Жалоб на отдышку нет, кашля тоже
Посмотрите пожалуйста, прикреплю ПЭТ КТ которое мы делали
По пэт кт были подозрения на метастазы
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ органов грудной клетки описаны патологически измененные внутригрудные лимфоузлы
Их короткие оси превосходят 15 мм и увеличились по сравнению с предыдущем исследованием - что говорит об их опухолевой природе
Для колоректального рака такое изолированное поражение лимфоузлов средостения не очень типично - но не исключено
В подобных ситуациях для объективности рекомендуют выполнение видеоторакоскопии/видеомедиастиноскопии - для биопсии лимфоузла
То есть это метастазы?
очень похоже на это
либо первичное поражение лимфоузлов - лимфома (что менее вероятно)
Извините пожалуйста, а есть симптомы какие то чтобы ориентироваться, муж жалуется на боль в суставах, и усталость, часто у него панические атаки, и вот теперь зрение ухудшилось
маловероятно что вышеописанные провления связаны с этой ситуацией
Я арикрепила нашк последнее ПЭТ КТ посмотрите пожалуйста
уже на тот момент времени описали метастазы в легкое и лимфоузлы
Там было под вопросом у нас, получается врач просто пропустил этот момент?
по ПЭТ описано вполне явно
Я помню, когда я задавала вопрос, вы тоже отвечали, что это или опухоль или метастаз просто не ясно точно, но наш врач почему то ничего не сказал, я прикрепила наши документы, посмотрите пожалуйста
я не готов комментировать ход мыслей другого врача - но уже тогда по ПЭТ был понятен опухолевый генез изменений
Скажите пожалуйста, а возможен такой вариант, что у нас и мтс и первичная опухоль в легких? Просто перечитываю пэт кт там написано отдельно и про мтс и про опухоль
да, такое тоже вполне возможно - что это два независимых процесса
А как считаете в нашем случае это возможно?
это возможно
Принятый ответ
Здравствуйте
Описана отрицательная динамика по лимфоузлам средостения. Пациенту надо обратиться к онкологу, в план обследования обычно включают колоноскопию, мрт головы с контрастом, скенирование скелета 1 раз в 6 мес. Если не проходили надо обсуждать полное обследование. Состояние глаз может быть и не связано с онкоанамнезом. Здесь надо видеть заключение офтальмолога.
У нас грубо говоря заключения нету, было подозрение на заболевание Харада, но врач сразу исключил, просто симптомы похожи, они лечат просто не знают что
Если врач затрудняется в диагнозе пациента обычно направляют в более крупное учрежление данного профиля за 2м мнением.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований отмечается лимфаденопатия внутригрудных лу.
Учитывая отрицательную динамику и продолженный рост лу, размеры по короткой оси более 15 мм-лу подозрительны в отношении злокачественных.
Но , так как кроме лимфаденопатии никаких других очагов не выявлено, нужно дифференцировать такие изменения с метастазами зно кишечника, лимфопролиферативным процессом, для этого должны назначить биопсию на базе ОД.
По поводу зрения: послеоперационный эндофтальмит встречается достаточно часто, так как роговица пересыхает и развивается воспалительный процесс.
Лечением занимается врач-офтальмолог.
То есть скорее всего у нас метастазы в легком?
Размеры лу и отрицательная динамика крайне настораживают в отношении злокачественного процесса, но точно сказать метастазы это или первичный процесс можно только гистологически
Когда Ваш супруг завершил курсы лекарственной терапии после операции?
Нам нужно было месяц пить таблетки и перевязки, потом он лично снимал швы, делали после 3 месяцев КТ но только брюшной полости, все было чисто
По описанию Пэт-кт так же данные за патологические очаги в органах грудной клетки. При такой картине показано выполнить биопсию и решать вопрос о тактике лечения
Здравствуйте!
В диагнозе стоит стадия IIIВ, при такой стадии проведение профилактической химиотерапии обязательно! Прикрепите гистологию, мне абсолютно не понятно почему ее не стали проводить, был консилиум после операции?
По данным КТ органов брюшной полости все хорошо, а вот по данным органов грудной клетки есть данные которые не исключают метастатический процесс, то есть прогрессирование заболевания.
В таких случаях рекомендуется биопсия лимфатического узла, если подтвердится метастаз колоректального рака то берется анализ на мутации KRAS NRAS BRAF HER2 и MSI статус опухоли и назначается лекарственное лечение.
Я прикрепила выписной эпикриз, там все описано
Послеоперационную гистологию я там не увидела, но по МРТ и ПЭТ КТ были признаки поражения регионарных лимфатических узлов, но я так понимаю что гистология этого не подтвердила и стадию поменяли на IIА, при такой стадии химиотерапия проводится при наличии неблагоприятных факторов в гистологическом заключении.
По лимфатическим узлам, описана явная отрицательная динамика по сравнению с данным обследования до операции, то есть они увеличиваются, что не характерно для воспалительного процесса, но характерно для метастатического, но зона метастазирования, действительно, не типична для колоректального рака, однако случаи метастазирования встречаются, поэтому биопсия лимфоузлов обязательно в ближайшее время.
Мы записаны к пульмонологу в онкологичнском центре 17 числа, посмотрии какие назначения даст
А фибробронхоскопию не выполняли? По ПЭТ КТ описан процесс который может быть как первичным раком так и метастатическим, то есть на момент проведения ПЭТ КТ уже должны были верифицировать процесс
Я прикрепила еще документы, посмотрите пожалуйста
По УЗИ мягких тканей лицевой области описаны доброкачественные изменения, проблемы со зрением к онкологии не имеют никакого отношения.
По смывам из бронхов злокачественных клеток не обнаружено как и по проведенной бронхоскопии первичного онкологического процесса не обнаружили, но цитология не всегда дает точный ответ на вопрос морфологии процесса.
Надо было, все-таки делать биопсию именно увеличенных лимфатических узлов, так как по ПЭТ КТ не рассматривали воспалительный генез, там явно описано что это или первичный процесс или метастатический, я так понимаю доктора опирались на мнение торакального хирурга который по пересмотру метастатический процесс исключил.
То есть у нас или метастаз в легком или первичная опухоль? Опять же рак?
Да, с очень большой долей вероятности
А разве метастаз может быть в легком от брюшной полости? Они же обычно в печень дают
Колоректальный рак чаще всего метастазирует в печень и легкие
То есть это не может быть доброкачественный процесс?
Точно на это может ответить только гистология, но больше данных, однозначно за злокачественный рост.
Скажите пожалуйста, а возможен такой вариант, что у нас и мтс и первичная опухоль в легких? Просто перечитываю пэт кт там написано отдельно и про мтс и про опухоль
Такой вариант возможен
Ну в нашем случае такое может быть? Просто говорится про очаг отдельно и про лимфоузлы, просто я несовсем понимаю
Определяется очаг на уровне бронха второго порядка и увеличенные лимфатические узлы, то есть вот этот очаг на уровне бронха может быть как метастазом вместе с метастазами в лимфоузлах так и отдельной опухолью а в лимфоузлах метастазы.
Спасибо большое за разъяснения, а скажите пожалуйста вообще если взять эти 2 варианта они излечимы?
Да, процесс можно стабилизировать
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными данными.
По протоколу кт - есть изменения в области лимфатических узлов средостения.
В подобных ситуациях рекомендуется пройти консультацию торакального хирурга в онкологическом диспансере для обсуждения вопроса о биопсии.
Если не проходили МРТ головного мозга с контрастом, рекомендуется выполнить.
Карина, здравствуйте. Ситуация сложная, требует немедленного и чёткого плана. По тем данным, что вы приложили (особенно ПЭТ-КТ и динамика КТ), с высокой долей вероятности речь идёт о прогрессировании заболевания - метастазах в лимфоузлы средостения.
То, что лимфоузлы увеличиваются, а не уменьшаются, говорит именно об опухолевой природе, а не о воспалении.
Сейчас самое главное - не гадать по снимкам, а получить ткань для анализа. Вам нужно на приёме у онколога 17 марта настоять на биопсии увеличенного лимфоузла (медиастиноскопия или торакоскопия). Только гистология даст окончательный ответ: это метастазы колоректального рака или, что менее вероятно, новое заболевание (лимфома). От результата биопсии будет зависеть выбор химиотерапии или таргетного лечения. Проблемы со зрением, скорее всего, с онкологией не связаны, но требуют отдельного наблюдения у офтальмолога.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Спасибо вам большое
Я сейчас читала про лимфому, у нас очень похожие симптомы. Муж часто жалуется на боль в груди, у него появились высыпания( наш врач офтальмолог назначил иммуные лекарства для лечения глаз и мы думали что это от них, но сейчас я думаю что это связано с лимфомой) так же и лимфома на глаза влияет. Скажите пожалуйста лимфома вообще лечится? Ее возможно полностью вылечить?
И скажите еще пожалуйста, вот мы раза 2-3 делаем КТ и у нас показывает увеличение селезенки, это может быть связанл с лимфомой?
Скажите пожалуйста, а возможен такой вариант, что у нас и мтс и первичная опухоль в легких? Просто перечитываю пэт кт там написано отдельно и про мтс и про опухоль
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20251 ответ
- 26 Мая 39 ответов