Пневмония, кашель

Елена Минеева13 Марта

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 281 консультация

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию рентгена объем поражения легких не большой- один сегмент справа (конкретный процент можно оценить только по результатам КТ и эти данные актуальны только для ковидного поражения легких).

Лечение назначено адекватное, антибиотик широкого спектра действия, подходит для лечения пневмонии. Единственное- что флуимуцил и аскорил- оба препарата из группы муколитиков (в состав аскорила также входят бронхолитики- устраняют спазм бронхов). Сочетание двух муколитиков обычно не рационально, предпочтение, как правило, отдаются одному препарату.

И Цетрин- антигистаминный препарат (от аллергии) рутинно при пневмонии обычно не назначается.

Показаниями для госпитализации при пневмонии являются:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических заболеваний (особенно в стадии обострения или декомпенсации)
- тяжелое течение пневмонии (в том числе наличие дыхательной недостаточности- снижение сатурации кислорода до 93% и ниже)
- неэффективность лечения на амбулаторном этапе.

Если сатурация кислорода постоянно на отметке ниже 93%, есть уверенность в правильной работе пульсоксиметра, то в таких ситуациях обычно рекомендуют продолжить лечение пневмонии в стационаре.

Светлана Клименко13 Марта

4.1

Пульмонолог

1 083 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга!
1. При подобных симптомах и результатах анализов обычно можно предположить пневмонию (рентгенологически подтвержденный очаг пневмонии справа, кашель и остро возникшая лихорадка).
Согласно клиническим рекомендациям по пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотика широкого спектра действия, например Амоксиклава 875+125 мг. Цефтриаксон также относится к таким антибиотикам, однако в настоящее время доказано, что для амбулаторного (домашнего) лечения отдается предпочтение таблетированным препаратам (снижается риск осложнений при инъекциях). Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной. Обычно длительность лечения составляет до 10 дней.
Дополнительно при влажном кашле рекомендуется в таких случаях прием муколитиков (например, Флуимуцил).
Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (для оценки эффективности лечения)
Также для лучшей эффективности лечения обычно используют
- обильное питье из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки
- поддерживать дома оптимальную влажность воздуха 50-60%, комфортную температуру 20-23 градуса
-при повышении температуры выше 38,5 рекомендуется жаропонижающие (например, Ибупрофен или Парацетамол)
Цетрин рутинно (то есть без показаний) при пневмонии не назначается
2. По рентгену поражен 1 сегмент легких. Это чаще всего составляет не больше 7-10% (точно оценивается по КТ)
3. Показания для госпитализации при пневмонии: снижения сатурации (ниже 94%) при правильной работе пульсоксиметра, снижения давления (ниже 90/60), нарушение сознания, наличие сопуствующих заболеваний

Екатерина Калигина13 Марта

5.0

Пульмонолог

47 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ольга. По Рентгену описана нижнедолевая пневмония справа, % поражения по этому исследованию не рассчитывается.
Лечение антибиотиком назначено адекватно, муколитик лучше оставить один, Аскорил например эффективнее.
Если сатурация снижается менее 90%, лучше продолжить лечение в стационарных условиях.
Контроль Рентгена через 10-14 дней от первого исследования.

Виктория Резник13 Марта

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 114 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам снимка диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония с вовлечением 8‑го сегмента. Объём поражения лёгочной ткани не превышает 10%.
Назначенная терапия соответствует стандартам лечения. В качестве муколитического средства рекомендовано применение одир из препаратов: или Лазолван, или Флуимуцил или Аскорил.
Показания к госпитализации в таких случаях
тяжёлое течение заболевания;
снижение сатурации ниже 92%;
стойкая гипертермия (температура тела выше 38,5 , не поддающаяся коррекции в домашних условиях);
отсутствие эффекта от амбулаторной терапии антибиотиками широкого спектра действия;
возраст пациента старше 65 лет;
наличие сопутствующих хронических заболеваний в стадии обострения.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 72 часа.
Рентген контроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки динамики.
С уважением!

Тельман Муртазаев13 Марта

2.4

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте. По данным рентгенологического метода диагностики: в легких определяется усиление легочного рисунка, в также участок воспаления в нижней доле левого легкого.
Такая картина соответствует воспалительным изменениям (пневмония).
С учетом жалоб и изменений на кт, рекомендуется применение антибактериальных препаратов 10-14 дней.
Препаратом выбора может быть кларитромицин 500 мг утром и вечером.
В качестве дополнительного метода диагностики: общий анализ крови и на СРБ, бак аналищ мокроты.
По завершению курса лечения, но не раньше чем через 2 недели от начала лечения - КТ-контроль.