Что вас беспокоит?
Боль, припухлость в локтевом суставе
Здравствуйте! Моему папе 52 года, его беспокоит боль и припухлость в локтевом суставе, кожа гиперемирована, горячая. Травмы не было, ничем до этого не болел, ни орз, ни ИМВП, ничего такого не было. Данные жалобы появились в начале января, ему удалось попасть к ревматологу, она поставила «реактивный артрит? Бурсит?», назначила анализы (повышен срб, лейкоцитоз, рентгенограмму сделать не удалось- сломался аппарат), в лечении: амоксиклав, аркоксиа, дексаметазон в/м, стало чуть получше, но боль сохранялась и припухлость тоже, хирург по месту жительства назначил юнидокс солютаб, напроксен в таблетках, 7 дней лечения - все прошло. Сейчас через месяц начинается все то же самое. До этого его периодически беспокоили боли в суставах лет с 40, то суставы стопы, коленные, локтевые, был бурсит локтевого сустава (пунктировали и удаляли жидкость). В обследовании за это время РФ отрицательный, сколько не назначали, повышен СРБ, ещё не знаю, что он сдавал, ничего не сохранилось ((. МРТ стопы делал давно уже, больше 5 лет назад, в заключении был остеоартроз (но снимки у нас очень низкого качества), на рентгенограмме признаки остеопороза. Из хронических заболеваний у него гипертоническая болезнь, принимает лозап. Вредных привычек нет. Подскажите, пожалуйста, что сейчас нам можно сделать? До нормальной мед помощи примерно 800 км, папа ещё не скоро попасть сможет. В поселке есть частная лаборатория, рентген, к сожалению, до сих пор так и не починили, ревматолог ближайшее время не приезжает, местные врачи не знают что с ним делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подобные жалобы могут быть связаны с подагрическим артритом, реактивным артритом, септическим бурситом и другими состояниями, нужно разбираться.
Скажите, как быстро нарастает отек локтя за часы или несколько дней? Были ли перед обострением провоцирующие факторы, может быть употребление алкоголя, красного мяса, нагрузка на локоть, переохлаждение? Повышалась ли температура тела, был ли озноб или слабость во время приступа? Болит только локоть или другие суставы тоже беспокоят? Есть ли под кожей уплотнения, изменения ногтей или псориаз у кого то в семье? На какой день лечения становилось легче и возвращались ли симптомы сразу после отмены препаратов? Была ли ранее пункция сустава? Есть ли заболевания почек, мочекаменная болезнь, проблемы с мочеиспусканием? Страдали ли родственники подагрой или ревматическими болезнями? Связана ли работа с опорой на локти или микротравмами? Принимает ли мочегонные препараты? Были ли приступы острой боли в стопе, особенно в большом пальце и по ночам?
Арина Игоревна, отек нарастает за несколько дней, иногда воспалятся после переохлаждения, в этот раз с локтем это отрицает, красное мясо он употребляет периодически, температуры тела и озноба не было, сейчас болит только локоть, другие суставы в данный момент не беспокоят, подагру у него исключили, обследовался по этому поводу в прошлом году, я забыла это указать (у меня выписок нет, к сожалению, он не сохраняет 😫), так же заболевания почек тоже исключали, под кожей уплотнений нет, на ногтях лечил грибок, сейчас они в порядке. Псориаза и ревматических болезней в семье нет ни у кого. Легче примерно через неделю, в течение месяца снова заболел. Мочегонные не принимал. Он, в основном, за рулем, но так же и травмы и повреждения бывают часто. Приступов боли в стопе не было.
Арина Игоревна, ещё забыла написать, что пункция была прошлой весной, была примерно такая же ситуация, но локоть почти не болел, нарастал отек, ему пунктировали, и постепенно все прошло.
По описанию больше данных за посттравматический бурсит локтевого сустава. Опора на локоть, травматизация, перегрузка могут вызвать воспаление в области синовиальной сумки, повышается продукция воспалительного выпота.
В настоящий момент необходимо убрать нагрузку на локоть, использовать эластичный бинт при нагрузке, подкладывать мягкое под локоть при езде за рулем. Возможно применение НПВС коротким курсом, например, нимесулид или напроксен. Обязательная повторная оценка ОАК, СОЭ, СРБ, РФ и мочевая кислота. Именно рентгенография может быть не информативна в данном случае, она определяет костные плотные структуры. Если бы была возможность, больше информации даст УЗИ.
При появлении температуры, распространении отека и припухания, присоединении пульсирующей боли - необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
А пунктат не отправляли в лабораторию?
Арина Игоревна, спасибо большое за ответ! Пунктат никуда не отправляли(
Жаль, это помогло бы определиться с диагнозом.
Можете прикрепить фото локтевого сустава?
Арина Игоревна, да, фото сможем, как будет на связи
Арина Игоревна, прикрепила фото, посмотрите, пожалуйста🙏
Визуально небольшая припухлость и покраснение есть. На коже не вижу какого то повреждения кожного покрова, это уже снижает вероятность септического артрита. Подагрический приступ, как правило тоже характеризуется более интенсивным отеком, покраснением, болью при прикосновении.
Все выше написанные рекомендации актуальны
Арина Игоревна, спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация непростая. Такая симптоматика требует дифференировки между приступом подагрического артрита,с возможным присоединением инфекции и гнойным бурситом ( воспалением суставной сумки).
Скажите сейчас возможности сдать анализы нет? Узи локтевого сустава сделать? Может быть где то рядом,в другом городе?это будет очень важно
Перед тем как появилась симптоматика он не пил алкоголь,не кушал жирное мясо?
Боль и отек появились одномоментно,остро? Или нарастали постепенно?
Температура тела нормальная? Нет озноба?
Ранее не сдавали ( после первого эпизода) биохимию крови?
Сахарного диабета нет у папы?
Фото локтя сможет он сделать?
Ольга Леонидовна, УЗИ и анализы есть возможность сдать платно, мясо красное он употребляет почти каждый день , не знаю употреблял ли перед приступом, алкоголь не пьет никогда совсем. Боль и отек нарастали постепенно, без температуры и озноба. Сахарного диабета нет, не так давно обследовался, холестерин немного повышен, в остальном в биохимии норма. Фото сможет позже, как будет на связи, но говорит немного опух, визуально почти не видно.
Больше пока похоже на подагрический момент. Но однозначно сказать можно будет после до обследования,хотя бы ещё визуально посмотреть.
Узи локтевого сустава важно сделать. ОАК,СРБ,биохимию: алт,аст,мочевая кислота,креатинин,мочевина,глюкоза.
Пока этого всего нет с целью снятия боли могут рекомендовать нпвс ( если нет язвенной болезни жкт,патологии почек,не было недавно инфарктов/инсультов,нео аллергии),например напроксен 550 мг 2 раза/сут
Ольга Леонидовна, спасибо большое, все сделаем)
Ольга Леонидовна, фото прикрепила, посмотрите, пожалуйста 🙏
А вот визуально такой выраженной припухлости,как при подагре бывает или тофусов подагрических я не увидела. Возможно даже воспалилось место прикрепления сухожилия к кости ещё дополнительно ( эпикондилит),а на этом фоне уже и вся суставная сумка. Физическую работу какую то делал накануне? Может что-то копал,например?
В любом случае до обследования расставят на свои места все,помогут уточнить,какой процесс ведущий. А может быть и оба,что тоже не исключено.
Сейчас будет в подобной ситуации начать нпвс+ можно на локоть носить ортез,чтобы «разгрузить» при обычных бытовых делах. А вот выраженные нагрузки стоит ограничить. Греть нельзя сустав,локально используют гели/мази с нпвс ( хранят в холодильнике)
Ольга Леонидовна, да, физическая работа у него постоянная, и травмируется часто. Спасибо за ответ 🙏
Это может быть «толчком» к таким изменениям,именно нагрузка повышенная на локоть. Сейчас нужно постараться,чтобы он не выполнял физических нагрузок. Если есть возможность уйти на больничный,например
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие описанные симптомы могут наблюдаться при приступе подагрического артрита, но по фото больше данных за эпикондилит- который возникает после нагрузок, подъема тяжести, ушиб/удар и др, по анализам активное воспаление наблюдается в таких случаях рекомендуют прием нпвс, местно мази на основе нпвс, если выраженного положительного результата не будет наблюдаться, то с ревматологом или травматологом-ортопедом очно обсудить о введение гкс ( блокады) снимает боль , воспаление и отек.
Также рекомендуется пройти узи пораженных суставов.
Анализы были сданы в январе, рекомендую повторить анализы для оценки в динамике.
При нагрузках также могут рекомендовать ношение ортеза в локтевых суставах, если нет нагрузок то не нужно.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- 11 часов назад8 ответов
- 14 часов назад13 ответов